小儿肺水肿的护理措施

一、治疗

治疗的目标在于改善气体交换，迅速减少液体积累，并消除病因。具体治疗策略如下：

1. 改善肺通气与通风功能

针对缺氧状况，首要措施是吸痰以保证气道畅通。对于轻度肺水肿导致的缺氧，通过鼻导管进行低流量氧的吸入即可。若肺水肿严重，缺氧明显，则需提高吸氧浓度，甚至起始时采用纯氧吸入。在机械通气治疗的情况下：

当泡沫痰较多且呼吸困难时；

动静脉分流增加，即使吸氧浓度达到50％～60％，动脉血氧分压仍低于正常范围；

动脉血二氧化碳分压升高时，首先需清除泡沫，然后可考虑使用间歇性正压通气，并根据病情调整PEEP（呼气末正压）。

2. 消除水肿液

为将水肿液重新引导回血液循环，可采取以下措施：

快速利尿剂如呋塞米（速尿）可以有效改善肺水肿症状。注射后，肺毛细血管压会降低，随后肾脏效应显现，排出钠、钾，肺血量减少，肺水肿得以改善。

终末正压通风可以升高平均肺泡压，降低肺毛细血管跨壁压差，使水肿液返回毛细血管。

减少回心血量，例如通过肢体绑血带和头部抬高等方式，重新分配肺血量。可引发周围血管扩张，进一步减少静脉回心血量，降低前负荷。

3. 病因治疗

针对病因进行治疗是根本。例如，对于高血容量导致的肺水肿，需进行脱水治疗；对于左心衰竭，需使用强心药物。近年来，硝普钠静脉点滴在治疗肺水肿方面表现出良好的效果，能够减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩能力。

4. 降低肺毛细血管渗透性

对于非心源性肺水肿，如因吸入化学气体、呼吸窘迫综合征或感染性休克等引起的，激素如氢化可的松静脉滴注有良好的效果。对于感染中毒引起的肺水肿，使用抗生素也是有效的。

5. 其他治疗

对于严重酸中毒，可适当给予碱性药物如碳酸氢钠或氨丁三醇来纠正。当肺损伤可能由氧自由基引起时，可使用抗氧化剂来清除氧自由基，减少肺水肿。

二、预后

通过积极的救治，大多数患儿可以转危为安。如果无法有效控制心力衰竭，则病死率相对较高。