尿毒症肺炎应该做哪些检查

在代谢性酸中毒与低氧血症的初期和中期，血气分析揭示患者的PaCO2水平有所下降或保持正常。但当病情明显恶化时，PaCO2的升高则提示患者的状况趋于危重。

在肺部影像特征方面，其表现多样，可能呈现为蝴蝶翼、小米、孤立或小片、单发或多发大片、团块或多发结节等阴影。尽管典型的蝴蝶翼状阴影较为罕见，仅占4％至10％，但肺纹理增多和粗糙却是最常见的，占比高达71％。

肺部的影像表现也反映了密度的差异和位置的不确定性。密度可以淡可以浓，可以均匀或混合各种图像。这些阴影可以出现在两侧或一侧的肺部，可以位于两侧的全肺或两个肺的中下野，也可以在一侧的全肺或某个肺叶的肺段。右肺比左肺更容易受到侵犯，中内带比外带也更容易出现病变，中下肺叶的情况比上肺叶更为普遍。

经过血液透析、强心、利尿等治疗后，随着肾、心功能的改善，肺部阴影在短时间内可明显吸收或完全消散，这反映了肺部情况的快速变化。

在肺部影像分类上，肺淤血约占60％，表现为双肺门阴影增大、模糊，肺纹理增粗。间质性肺水肿则可能出现肺门影增大、边缘不清、上下肺纹理增多、增厚模糊等现象。肺泡性肺水肿则表现为两个肺有广泛的小片状或大片状影，密度低且连续模糊，典型的呈蝶翼状，约占临床的19％。还有肺间质纤维化型、心脏扩张以及胸膜炎等不同类型的肺部病变。

在辅助诊断方面，CT和磁共振高分辨率CT和磁共振成像（MRI）在亚临床性肺水肿的诊断中已广泛应用于临床实践中，它们具有更高的特异性和敏感性。

肺功能检查在早期尿毒症患者的肺部侵犯中具有重要意义。早期尿毒症患者肺功能异常的情况较为普遍，约占47％。患者的肺活量和用力呼气肺活量1s用力呼气容量低于正常预期值，表现为用力呼气一秒率（FEV1％）下降。尿毒症患者的肺通气功能、弥散功能和大小气道通气功能均有所下降。这些肺功能指标的下降与血浆尿素氮浓度的增加呈负相关。其中，一氧化碳弥散功能（DLCO）的改变是最重要的。早期尿毒症时下降的原因包括肺泡膜水肿、继发性肺间质纤维化、减少肺泡毛细血管面积以及贫血时肺毛细血管血红蛋白的减少。这些都是弥散功能下降的病理基础。