小儿巨细胞病毒肺炎治疗前的注意事项

治疗阿昔洛韦与更昔洛韦：针对CMV感染的药物策略

阿昔洛韦（无环鸟苷）是一种核苷类似物，它通过病毒胸苷激酶和细胞激酶在体内转化为三磷酸，进而激活病毒DNA多聚酶，以抑制病毒繁殖。对于CMV感染，阿昔洛韦的效果并不理想。

更昔洛韦（GCV），作为阿昔洛韦的衍生物，是脱氧核糖核苷的开环类似物，其抗CMV作用是阿昔洛韦的10倍。对于CMV间质性肺炎，更昔洛韦展现出了显著的治疗效果，已被视为儿童严重CMV感染的一线治疗药物。

针对更昔洛韦的儿科静脉用药策略，通常包括以下几个阶段：

1. 诱导治疗：通常采用每12小时一次，每次5mg/kg的剂量，通过恒速静脉滴注1小时以上，持续2至3周。

2. 维持治疗：剂量为每日一次，每次5mg/kg，连续5至7天。如病情在治疗过程中持续进展，可考虑再次进行诱导治疗。对于肾损伤的患者，应减少药物剂量。主要的副作用包括粒细胞和血小板减少。若血小板和粒细胞分别下降至≤25×109/L和0.5×109/L，或者降至用药前水平的50%以下，则应停药。

3. 免疫治疗：联合使用CMV-免疫球蛋白是目前治疗CMV间质性肺炎的常用方法。更昔洛韦与大剂量静脉免疫球蛋白的联合使用，对间质性肺炎表现出了良好的治疗效果。

至于预后，CMV感染的预后与CMV引起的全身症状密切相关。如果新生儿或婴儿患有此病，并出现典型症状，其预后通常较差。超过三分之二的病例在发病后一个月内死亡。幸存者可能面临严重的后遗症，特别是神经系统损伤和间质性肺炎。

早期识别、准确诊断和治疗对于改善CMV感染的预后至关重要。在医疗实践中，医生需根据患者的具体情况，权衡各种治疗策略，以期达到最佳的治疗效果，改善患者的预后。