老年扩张型心肌病有哪些表现及如何诊断

在岁月的流转中，扩张性心肌病（DCM）悄然侵袭着患者的生活。这一病症的病程往往缓慢展开，早期时，患者可能毫无症状或仅有些许轻微不适。大约三分之一的患者在就医时，心功能已跌至第三至四级，仿佛生活中突然降下一道沉重的帷幕。当心脏开始扩张，心电图揭示心律失常时，病情便逐渐浮出水面。

在病情发展的初期，患者可能仅感到疲劳、气短，劳动耐力显著下降。仿佛生活的步伐不得不因这逐渐加重的心力衰竭而放缓。左心衰竭的症状，如咳嗽、咯血、胸闷等，如同暗夜中的阴霾，让人心生恐惧。而右心衰竭则在病程后期显现，表现为消化道充血、肝区胀痛、下肢水肿等，少数患者甚至早期便出现浆膜腔积液。

胸痛是DCM患者的又一困扰，有时难以与心绞痛区分。可能是胸膜性胸痛，与心脏扩张、心肌缺氧、缺血、心动过速等有关。心包本身的病变和疲劳也可能引发疼痛。

心律失常亦是DCM的显著表现，约有三分之一的患者出现心律失常症状。心房纤颤、复杂的室性心律失常、非持续性室性心动过速等，无一不在考验着患者的心脏承受力。

栓塞是DCM的另一重要并发症，约18%的患者在病程的任何阶段都可能出现栓塞。肺、脑、肾、冠状动脉、外周血管等部位的栓塞，犹如暗流涌动，令人猝不及防。

猝死是DCM的致命风险，与致命性心律失常和栓塞紧密相关。对于患者而言，这是一场生命的博弈。

早期阶段，DCM的心脏体征并不明显。心脏听诊时可能听到的第三或第四心音，是这一病症最早的迹象。随着病情发展，心脏逐渐扩大，心尖向左下移位。心率的增快、心尖部第一心音的减弱，以及可能出现的第三心音或第四心音的奔马律，都是病情恶化的信号。还可出现发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大等症状。

对于老年性DCM的诊断，需要综合考虑临床和实验室检查结果，排除其他器质性心脏病的基础上才能确诊。当老年人出现不明原因的心力衰竭时，应考虑老年心肌病的可能性。

特发性DCM的诊断参考标准包括心脏扩张、心室收缩功能减少、充血性心力衰竭的并发症以及特定的辅助检查等。排除其他特异性心肌病后，通过检测血清抗心肌肽抗体等可作为辅助诊断。心内膜心肌活检虽无特异性，但有助于识别和诊断继发性心肌病和急性心肌炎。

在生命的旅程中，DCM患者需勇敢面对这一健康挑战，积极应对治疗，才能迎来生活的曙光。这是一个挑战与希望并存的过程，愿每位患者都能重获健康之光。