上皮样囊肿的克星 显微外科治疗

桥小脑角上皮样囊肿：手术策略与注意事项

桥小脑角，位于颅内深处，是上皮样囊肿的最佳栖息地，约有六成病例病变于此。随着肿瘤的延伸和扩散，三叉神经痛及三叉神经分区的感觉和运动障碍等症状逐渐显现，严重影响了患者的日常生活。当病变侵犯到幕上脑组织时，癫痫发作及复视等临床表现更为突出。当肿瘤逼近脑干时，神经功能障碍的风险显著升高。

对于桥下小脑角区的手术入口选择，具有多种途径。枕下入口、颞下通过小脑幕入口以及颞下枕幕上下联合入口，都是常见的手术路径。选择哪种路径主要取决于肿瘤的起源和影响范围，同时也与手术医师的熟练程度和局部解剖知识密切相关。当肿瘤局限于桥下小脑角区时，枕下乙状窦后开颅是一种可行的方法，但对于延伸至脑干腹侧的肿瘤，则需考虑更为广泛的手术入路。

每一种手术路径都有其潜在的风险和并发症。颞叶上升可能导致的损伤便是其中之一，主要表现为颞叶水肿和损伤，可能引发主半球失语和癫痫。手术过程中可能损伤到Labbe静脉等引流静脉，导致术后脑水肿。上皮样囊肿的内容物具有强烈的刺激性，一旦溢出蛛网膜下腔，常导致无菌性脑膜炎，其发病率在5%至30%之间，严重时甚至可能致命。

针对这些风险，手术医师需要采取一系列预防措施。在切开肿瘤包膜前，应用脑棉片严密覆盖肿瘤周围的脑组织和腔，避免上皮碎片溢出。术中应多用吸引器吸收，减少剥离子剥离，防止肿瘤内容物与脑脊液混合流入蛛网膜下腔。术后应用青霉素地塞米松盐水反复冲洗，有助于减少术后无菌性脑膜炎的发生。

在手术过程中，还需遵循一些关键原则。一是尽量减少脑牵拉，获得最佳暴露，这是桥小脑角区肿瘤手术治疗的重要原则。对于小桥小脑角上皮样囊肿，经典的枕下乙状窦后入路是首选。对于大型或巨大的上皮样囊肿，则应采用颞下经小脑幕入路。二是保护引流静脉并尽量减少对颞叶后部的牵拉，这对预防术后脑水肿至关重要。三是对于与颅神经、脑干等紧密粘连的肿瘤，不宜强行剥离，以免对周围结构造成损伤。四是常规腰穿放液可降低颅内压，有助于减轻脑水肿和预防颅内感染。应用神经内镜可以检查术区难以发现的病变死角，提高肿瘤切除率。

桥小脑角上皮样囊肿的手术是一项复杂且需要高度谨慎的任务。只有充分了解肿瘤的特性、选择合适的手术路径、遵循关键原则并采取相应的预防措施，才能最大限度地提高手术成功率并减少并发症的发生。