病人太忙！亚大医院首创门诊植管　腹膜透析洗肾不用等

「因为病患坚持绝不住院！」亚洲大学附属医院内科部兼肾脏科主任周哲毅谈起 2 年前投入腹膜透析门诊植管的开端，竟是因为病患「不愿配合」! 40多岁的企业老板因为工作太忙，无法配合必须住院 3 天的透析前植管手术，而这样的要求不但让他成为台湾第一例门诊植管的病例，也造福更多肾友，从此多了新的治疗选择，更加方便有弹性。

建筑业老板没时间　周哲毅主任创「门诊植管」

这位 40 多岁、原本进行血液透析的建筑业老板，因为事业越做越大，不耐每周要花3 天下午到院洗肾，要求医生协助他改为腹膜透析。按照惯例，腹膜透析前的植管须安排住院 3 天，偏偏这位老板只愿挪出半天时间。接下这个不可能任务的周哲毅，改良当年在英国求学时外科开刀房的训练，在 2017 年 4月帮病患进行「门诊植管」，将透析洗肾会用到的双腔导管以局部麻醉的方式，透过超音波导引，以针头穿过腹壁，顺利放到腹腔内。

门诊植管不仅可以当天完成，还可以直接由肾脏科医师运行，不需要再转到外科进行手术，医病关系信任感高，也降低病患对手术的陌生感。

门诊植管伤口小  治疗弹性高

周哲毅观察，台湾很多病患都是等到出现吃不下、恶心、呕吐等急性症状，「撑不下去」才愿意接受透析治疗，传统腹膜透析植管有2周的复原期，这些急需治疗的尿毒症病患，即使选择腹膜透析，还是需要在复原期间先做血液透析再转换。

「门诊植管手术几乎没有复原期的困扰，伤口甚至只有 1 公分，植管完当天即可灌注1000毫升透析液开始治疗。」周哲毅说，根据亚大医院的经验，快速到位的门诊植管能让病患一开始就熟悉腹膜透析的操作、减少中途退出率。目前已经施作 40 多例门诊植管，不管并发症或是导管持续使用的情况，比起传统外科术式并无显著差异。

周哲毅强调，门诊植管的好处之一还包括「不挑病人」，除非是腹腔沾黏严重、有肿瘤才会排除，大约 8 成以上病患都能做门诊植管，这些病患具有 40 到 50 多岁、比较年轻而且有工作等特点，但也有80 多岁的腹膜透析长者接受门诊植管。无论腹膜透析或门诊植管，选择这两者的病患重视的都是治疗弹性与生活品质。

年长者仍能腹膜透析  自主性是关键

目前包括双和医院、基隆长庚、卫福部基隆医院、台中荣总嘉义医院、台南安南医院、高雄大同医院等都向亚大医院取经，周哲毅强调，门诊植管的精神其实与腹膜透析一样，希望提供病患更多元、更弹性、更便利的选择，而这有赖医病共同努力，改变传统的治疗观念，不再全权仰赖医护照护，而是鼓励病患学习自我照顾。

谈到病患的预后，周哲毅表示「其实发现我们很容易看走眼」，原本医护认为应该做不好腹膜透析的病患却表现良好，甚至许多喊着「这好复杂、我不会！」的病患，实际操作后都非常顺利，「我也常鼓励老年人自己动手做腹膜透析，人只要越不做就会退化越快，多做一点对自己更好，也可以减轻子女的负担！」

在大力推广腹膜透析之下，亚大医院目前腹膜透析的人数甚至比血液透析还多。成立刚满 3 年的亚洲大学附属医院秉持着创新的思维与态度，以新医院的企图心，希望提供更贴心与便民的医疗服务嘉惠病患。

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