手术化放疗进化　脑癌延命少受苦

「切除微小脑瘤，就像从一碗布丁里面挖掉绿豆，」台中荣民总医院神经外科主治医师尹嘉展说，有的肿瘤甚至长在颅底深处脑干前面，艺高人胆大的精密手术，立体定位、手术中的电脑导航及磁振造影检查是辅助下刀的利器。

手术、化疗、放射治疗是恶性脑瘤的主要治疗方法，以最见的胶质瘤而言，病人在治疗后平均存活一年多，在台中荣总，病人再多活半年到一年半，而且精良的手术器械及先进影像系统，以及化疗药物标靶化、放射治疗微调化，让病患存活更久也比较有生活品质。

良性脑瘤可开刀切除　病人与家属常害怕手术

根据尹嘉展医师的研究，就像选择使用哪种抗生素之前要先做细菌培养一样，手术切下来的脑瘤要验基因，帮助筛选出最有效的化疗药物，减少不必要的副作用。，脑瘤放射治疗有标准剂量，台中荣总的临床经验显示，从肿瘤的中心、边缘、周围渐层微调不同的放射剂量及治疗频率，疗效更好。

神经外科的病患形形色色，治疗及预后差很多，尹嘉展医师看到有些病患的恶性脑瘤侵蚀知觉，让病人感受不到太多痛苦，反而一路陪伴的家属十分煎熬；良性脑瘤则是开刀就能改善日益恶化的症状，病人和家属却害怕手术本身的风险；至于脊椎毛病则是当事人痛不欲生，清醒着受苦。

日前替一位 85岁的阿嬷开刀摘除3乘3公分大的良性脑瘤，阿嬷的子孙本来很犹豫，但尹嘉展评估阿嬷状况后，认为开刀后可以多存活5年，家属想到阿嬷平日身体硬朗，也没有其他慢性病，肿瘤愈养愈大反而让阿嬷半边肢体愈来愈无力，同意阿嬷动手术。

低侵袭治疗奏效　下背痛可免开刀

至于害怕开刀的脊椎疾患，还有低侵袭微创的治疗选择。他举例，高频热凝疗法治疗下背痛，是在X光或电脑断层影像的引导下，把电极针插入需要施行的部位，针尖发布的高周波会产生摄氏42到44度比体温略高的温度，让神经对疼痛感觉变迟钝，达到缓解疼痛。

由于每个人对温度感受有别，疗效反应因人而异，另一种治疗方式不用电极针，取而代之的是注射3%浓度的生理食盐水，利用渗透扩散的物理现象，使发炎部位的水分渗出，达到神经减压消肿止痛的效果，疗效可持续半年甚至更久。

尹嘉展为90多岁的阿公动过刀，他说，高龄不是开刀的绝对禁忌，开刀的方式也不只一种，根据病人的情况全方面评估，对于可能产生自费的项目，例如开脑手术用到的止血凝胶、少数情况使用的术中化疗药物，其费用及效益都要跟病人说清楚，就能医病携手合作，好好治疗病痛。

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