正中神经在人体哪里 正中神经损伤会怎么样

 

 

 

    正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉①旋前圆肌，其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使食指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。

    正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。

    在腕管的远端，正中神经支配①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。

 

 

    感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、食指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及食指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。

 

 

 

　　(一)腕部正中神经损伤。

　　1.运动三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

　　2.感觉手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。

　　3.营养改变手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。

　　(二)肘部正中神经损伤。

　　1.运动除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。

　　2.感觉与营养改变同前。

 

 

　　火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。

 

 

　　1.对于开放性损伤，都应力争一期修复。对神经断端不齐，挫伤严重，或伤口污染严重者，可作延迟一期修复。对于闭合性神经损伤,程度较轻者观察1～3个月，如有恢复不必手术，如无则应立即手术。

　　2.神经缺损小于2cm时，可通过屈曲腕关节和游离近远端神经干来克服，但最大屈曲角度以20°为宜，而游离范围以2～3cm为佳。游离过多会影响神经断端血运。神经缺损大于4cm时应作神经移植，如无把握时，可放松止血带，见断端血运恢复缓慢则应作神经移植。

　　3.合并软组织缺损时，不宜强行缝合。如软组织条件尚好，可行植皮或皮瓣转移。对需行皮瓣转移的患者，如其神经缺损较多，则先行皮瓣修复，二期作神经移植术。

 

    (四)正中神经损伤应该如何预防

 

　　要注意应用支具使受累关节处于功能位。由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而且实体感丧失对手的功能有很大影响，恢复感觉功能是很重要的任务。对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体，如绒布、硬币、钥匙等日常用品，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。对感觉过敏，需采用脱敏治疗，即要教育病人多使用敏感区，对敏感区自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感区等。教育病人保护感觉障碍区，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡。当手指肌力恢复到3级时，应指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。

 

 

　　正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌肉麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是食、中指远节感觉消失。而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和食、中指屈曲功能障碍。若治疗不及时，可发发神经、肌腱的过度粘连以及肌肉萎缩和关节僵硬等。

 

 

 

    手是人们赖以劳动及生存的重要器官之一，其感觉功能非常重要。在日常生活中，支配手部感觉的正中神经及尺神经损伤比较常见，尤其是正中神经损伤对手的感觉影响最为严重。

    由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而且实体感丧失对手的功能有很大影响，恢复感觉功能是很重要的任务。今天向大家简单介绍正中神经损伤修复术后如何进行感觉功能的康复训练 由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而且实体感丧失对手的功能有很大影响，恢复感觉功能是很重要的任务。

    1）训练时机

    部分断裂及神经挫伤患者于术后第4 周即开始感觉功能训练，完全断裂者于术后第6 周开始感觉功能训练。

    2）感觉功能锻炼

    ①检查手部感觉减退或缺损区域

    术前和术后随访或复诊时，医生一般会检查患处的感觉功能。患者可让家人使用针状物（如铅笔尖、针尖等）进行大致检查。

    ②进行冷、热觉训练

    患者家人可用针刺、冷、热等刺激患者手部皮肤，让患者体会每种感觉，通过患者反复睁2闭眼训练，使其重新建立感觉信息处理系统，而不是恢复原有的保护觉。但要注意冷、热须适度，不能过冷或过热造成冻伤或烫伤。

    ③触觉训练

    当患者保护觉恢复时，即开始触觉训练。最好由患者家属与患者一同完成训练。用一根带橡皮的铅笔，用带橡皮的一端沿患者的手掌侧由近向远叩击，让患者先睁眼观察该过程，然后让其闭上眼睛，仔细体会此感觉，如此反复进行，每日3次,每次15 min。

    ④辨别觉的训练

    当患者触觉功能有了一定的恢复后，就开始进行辨别觉的训练，训练时要循序渐进，开始让患者辨别粗、细差别较大的物体表面，进而逐渐发展到辨别粗、细差别较小的物体表面。训练时同样采用闭眼2睁眼2闭眼的方法,反复进行。我们可常使用的训练物品有粗细不等的砂纸、布料、螺丝帽、玻璃球、钮扣及花生米等。

    ⑤注意事项

    对感觉过敏，需采用脱敏治疗，即要多使用敏感区，对敏感区自我按摩，用不同材料的物品刺激敏感区等。病人要保护感觉障碍区，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡

    3）运动功能锻炼

    当手指肌力恢复到3级时，患者可多做手的精细动作练习和ADL练习（日常生活活动训练），如适当参与家务劳动，练习用患侧手指捡笔、橡皮、钉子或针等细小物体等。

 

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