低糖高脂饮食安全吗？证据会说话，医师这样说…
在2月份的英国运动医学期刊（属于BMJ期刊体系）发表了一篇关于低糖高脂的回溯文章。这篇文章针对现有的低糖高脂饮食的科学性研究，从定义，临床优缺点，可能的疑虑，做系统性的回溯。
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定义
在饮食的建议中，将营养素（macronutrients）的热量来源分三大类，碳水化合物（以下以糖缩写），油脂（以下以脂缩写）和蛋白质。这篇文章以碳水化合物/油脂占的热量比例多寡来区分饮食法，可分成以下几种
1.一般饮食的碳水化合物比例约在26~45%之间。
2.低糖高脂饮食法，碳水化合物占26%以下或是每日摄取小于130克的糖
3.非常低糖高脂饮食法（生酮饮食），碳水化合物总量介于20~50克或是小于10%
4.高糖低脂饮食法，碳水化合物介于45~65%。
在「美国饮食建议」中，对于碳水化合物的是在45~65%之间，也就是高糖低脂饮食法。
食物的来源
低糖高脂饮食法，并不是意味着大鱼大肉的饮食法。低糖高脂饮食法，只是一大类的饮食法，在底下又可分阿金饮食法（Atkins），班廷饮食法（Banting），Paleo，South Beach等。每种饮食法的安全食物清单又不一样。低糖高脂饮食法主要包含的是未加工，未精致化等的食物，譬如绿色蔬菜，坚果，鸡蛋，牛奶，未加工的红肉，家禽类等等。
低糖饮食法并不意味着完全无碳水化合物的摄取，相法的，低糖高脂饮食法仍然会建议摄取非淀粉类的碳水化合物，包括绿色蔬菜，十字花科蔬菜等等。
比较有趣的一点是，低糖饮食的特殊机转，造成在同一个实验中，即使是限制热量的摄取总量，低糖饮食往往低于低脂饮食。
※更多内容请见《小黄医师的随手笔记》
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对健康的影响vs.对体重的影响
以一年以内的时间来看，所有的实验都指出，低糖饮食有着完全不输给其他饮食法的减重效果，甚至有些研究指出低糖饮食法比起低脂饮食法，有更好的减重效果。，当实验者回复糖类的摄取时，往往就会复胖。对于体重的好处，有可能出自于低糖饮食带来的摄取总热量减少，以及胰岛素减少分泌，和酮体产生带来的好处。
对第二型糖尿病患者的影响
以第二型糖尿病患者的体重和血糖控制来说，在三个月到一年之间的研究都指出，低糖饮食法能减少更多的体重，以及下降较多的糖化血色素。对于血糖控制的好处，有可能出自于低糖饮食带来的摄取总热量减少，以及胰岛素减少分泌，和酮体产生带来的好处。
对心血管危险因子的影响
虽然低糖饮食相对来说会摄取较多的脂肪，低糖饮食不会带来高血脂的变化，反而可以降低三酸甘油脂，增加高密度胆固醇（好的胆固醇）。低糖饮食对于低密度胆固醇（坏的胆固醇）的影响很两极，有些研究发现低糖饮食会增加低密度胆固醇，但有些会降低。
低糖饮食法的误区
酮体产生许多反对低糖饮食的理由，是在于酮体的产生，可能导致酮酸中毒。，低糖饮食和生酮饮食法所产生的血液中酮体浓度，约在1~8mmol/L，而一般的酮酸中毒事件，酮体的浓度是在25mmol/L以上伴随酸中毒的状况。而因为饮食法产生的酮体，并不会引起典型的酮酸中毒，反而对身体是有帮忙的。目前已知酮体对于癌症，青春痘，多囊性卵巢，阿兹海默症等等，是有帮忙的。
过多的饱和脂肪和蛋白质摄取在1970年代，Ancel Keys的七国研究中指出过多的饱和脂肪摄取与心血管疾病有关。后续研究并没有证实这项关联，反而有反例指出脂肪的摄取量增加会降低中风风险。目前来说，仅发现加工的肉类（譬如香肠，热狗）与大肠直肠癌有直接关联，中等摄取量以下的红肉并未证明心血管疾病有关。
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而在蛋白质的摄取量部分，低糖高脂饮食并不意味着蛋白质的摄取量会增加。，并没有发现低糖饮食所带来的蛋白质摄取量增加这件事情，会对正常肾功能者带来健康上的影响。原先有肾功能疾病者，仍然要注意蛋白质的摄取量。而糖尿病患者如果要进行低糖高脂饮食，最好先了解是否有肾功能方面的问题。
副作用低糖饮食会造成头痛，疲惫，肌肉痉挛等副作用。这些症状是在刚开始进行低糖饮食的前期时产生，之后会逐渐改善，并且可以靠着多补充盐分来预防症状的发生。除此之外，低糖饮食有可能会导致较多的水分流失，而必须注意水分的补充。
长期的维持所有的健康饮食法，其实最大的问题都在于更长时间的维持。低糖饮食者如果增加糖类的摄取比例，一样会再现体重和血糖控制失败的问题。并没有证据指出低糖饮食相较于其他健康饮食法在长时间的维持上有困难。
低糖高脂饮食，在经过教导后，其实是安全的饮食法。相较于其他的健康饮食法对于体重，糖尿病控制，心血管风险指针来说，低糖饮食有着等效的好处，甚至可能有更好的效果。与其他饮食法相同，低糖饮食者有一定比例无法长期维持这种饮食法，也会失去这种饮食法带来的好处。
本文出自小黄医师的随手笔记
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