聪明就医／糖尿病检测指标怎来的？

相信很多人拿到糖尿病的相关检查时，会一头雾水，更多人看着检验单上的数据时，也搞不清楚自己到底是不是已经罹患了糖尿病？
血糖值140mg/dl 通用指标
在1978年年底前，因所知有限，每家医院几乎都各有自己一套诊断标准。不过，几个学术调查显示，饭前血糖值140mg/dl，与饭后200mg/dl似乎是个较清楚的切点，以糖尿病视网膜并发症为指标，血糖值在140mg/dl以上较明显，于是选择140mg/dl为通用的糖尿病通用指标。
2010年美国糖尿病的新指标就是传承这原则贯彻下来的；如未怀孕成人，以75克口服葡萄糖耐受性试验检查，第2小时血浆糖（即泛称的血糖值）浓度≧200mg/dl，则确定有糖尿病，第2小时血浆糖浓度＜140mg/dl则为正常。若血糖值介于140至199mg/dl间，则称葡萄糖耐受性不良 (IGT)。
1997年美国糖尿病学会增加空腹血浆糖值≧126mg/dl也可确定为糖尿病的诊断，因为便宜快速，被列为优先诊断试验，也少掉了再抽5次的75克口服葡萄糖耐受性试验的麻烦，对临床病人诊断或流行病学研究都有很大助益。
空腹血糖偏高 得病风险高
2004年医界又提出「前糖尿病」的(prediabetes)观念，凡是血糖介于正常值与糖尿病间，空腹血糖偏高(IFG)，及葡萄糖耐受性不良者，都是将来发生糖尿病及心脏病的高危险群；专家群提出「前糖尿病」是有点未雨绸缪意思；2010年又撤回，似乎警觉到反应过度，徒增病患恐慌，今年改为对这类人口改称为「将来有较高风险得糖尿病」(increased risk for future diabetes)。
prediabetes该名称引起很多讨论与误解，我在台北市召集的糖尿病防治手册上译成「血糖偏高」，因为它是一群未知的症候群，而且是灰色地带，译成「前期糖尿病」就等于把轻病粘贴终身糖尿病的帽子，外行人及法学专家与保险公司，都可能对这些人标签化。拉丁文pre是之前，diabetes是糖尿病，这就可理解为何我不用「前期糖尿病」，因原文指的是红灯（也就是糖尿病）之前的症状。
A1C 可望成第一线筛检工具
过去糖化血色素A1C因受血球及系统疾病等影响，不能当诊断工具，但受到全球糖尿病率上升影响，接近糖尿的病人越来越多，空腹血浆糖抽一次，得黄灯机会很大，还要再抽五次的75克口服葡萄糖耐受性试验，劳民伤财。所以美国2010年已经修改为第一诊断工具是A1C，对病人诊断或流行病学研究都有很大助益，简单的定义可减少因流程两次而流失的病人。


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