肺癌患者通过远程会诊拿到了AZD9291

 　　来自吉林长春的林先生(化名)从2014年年底开始咳嗽，两月来一直没得到缓解，经支气管活检，结果显示为肺腺癌。因为肿瘤位置靠近主动脉无法手术，只能化疗。经过两个疗程的化疗，林先生实在无法耐受化疗的副作用。在主治医生的建议下，林先生决定做基因检测，看是否可以口服靶向药物。幸运的是，林先生的EGFR基因有突变，可以口服“易瑞沙”，效果明显。

　　2016年3月，林先生的病情出现了变化，考虑易瑞沙出现耐药性。在主治医生的推荐下，林先生做了基因检测，看EGFR基因20号外显子第790位点是否有突变。如果有突变，林先生可以考虑服用AZD9291。基因检测结果显示林先生EGFR基因20号外显子第790位点有突变，可以服用AZD9291。

　　阿斯利康生产的AZD9291(商品名TAGRISSO，奥希替尼)在2015年11月13日得了美国FDA的批准，目前还没有在中国上市。主要用于治疗曾经使用过表皮生长因子(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂后，出现疾病进展，且耐药原因为T790M突变(EGFR基因20号外显子第790位点的突变)阳性的非小细胞肺癌(NSCLC)患者。也就是说适用人群为肺癌患者服用易瑞沙，特罗凯和凯美纳效果良好，耐药后，经过基因检测，发现耐药机制为T790M突变导致的继发性耐药的患者。该药的上市，解决了大部分患者因EGFR靶点耐药导致靶向治疗无效的问题。

　　知道自己适用AZD9291后，林先生开始寻找购买途径，因为AZD9291还没有国内上市。经病友推荐，林先生电话咨询了出国就医服务公司——杭州五舟医院管理有限公司。杭州五舟医学顾问蒋医生在清楚林先生的情况后，表示林先生可以通过与日本医院进行远程视频会诊，购买到AZD9291。林先生听到可以购买AZD9291，比较开心。于是向蒋医生详细询问了具体流程。

　　蒋医生为他解释了每一个步骤一、双方签订远程视频会诊合同，保障各自的权益;二、需要林先生提供病历资料，杭州五舟医学团队对病历资料进行整理，并撰写病情简述，翻译成日文，在做会诊前要发给日本医院，让日本专家对林先生的病情做一个初步评估;三、确定林先生可以服用AZD9291后，杭州五舟与日本医院约定会诊日期;四、如期举行视频会诊，杭州五舟医学顾问会到林先生家(或林先生到杭州五舟公司)协助进行视频会诊;五、日本专家开具处方，直接邮寄药物到林先生家。

　　在明白整个流程后，林先生决定通过杭州五舟购买AZD9291。2016年5月12日早上，林先生带着病历资料来到杭州五舟公司，正式签署了与日本医院的远程视频会诊合同。杭州五舟医学团队把林先生的病历资料进行扫描留底后，原件还给了他。当天下午，医学团队就开始整理病历资料，并根据病历资料撰写病情简述。经林先生确认后，杭州五舟日语翻译韦经理和他的团队开始翻译。2016年5月14日下午，翻译好的病历资料和病情简述在林先生的确认后，杭州五舟协调员把翻译好的病历资料和病情简述发给了日本医院的石原女士。

　　5月16日，协调员收到石原女士的回复，林先生可以服用AZD9291，并确定了会诊时间是在5月20日中午11点。杭州五舟工作人员和林先生电话联系，确认会诊时间是否可以?得到林先生的肯定答复后，协调员立即与石原女士确定了会诊时间。

　　因为林先生家里杭州比较远，所以会诊当天是医学顾问蒋医生到林先生家协助会诊。5月19日，蒋医生就到达吉林长春。第二天早上10点，蒋医生到达林先生家，调整设备，进行视频会诊的准备。11点整，会诊准时开始。日本医院的专家先是询问了林先生的病史，什么时候发病，做过哪些治疗，都有什么感受，目前的身体感受如何等等。林先生一一作了回答，他也有很多问题想问医生，他的疾病是属于好治疗的还是比较难治疗的，如果AZD9291出现耐药后，是否还有其他靶向药物可以服用。医生安慰林先生“AZD9291耐药之后可以进行基因检测，有可能出现C797S突变的情况。这样就有三种情况一、C797S突变，T790M消失，可以重回一代药物治疗;二、C797S与T790m存在，并存在反式关系，则可以一代联合三代治疗;三、如果两种突变都不存在，目前没有针对性的靶向治疗。，在AZD9291耐药后，也可以联合其他靶向药物一起服用。”

　　听到医生的回答后，林先生对后期的治疗增添了不少信心。经过近一个小时的会诊，林先生的疑问得到了很好的解决。医生表示结束会诊后就会开具处方，第三天邮寄药物到林先生家。

　　5月25日，林先生收到了日本医院邮寄过来的药品(AZD9291)和处方。开始每天服用AZD9291，服用一个月后复查，病情得到了很好的控制。

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