量血压的正确姿势！2017年台湾高血压指引更新

跟欧美国家比起来，亚洲人中风的比例较高 ; 根据研究指出，造成中风的众多原因里面，以收缩压为最重要的危险因子。2015年初，台湾心脏学会(Taiwan Society of Cardiology)跟台湾高血压学会(Taiwan Hypertension Society)就提出建议，针对糖尿病、冠状动脉心脏病、慢性肾病变合并蛋白尿、心房颤动接受抗血栓治疗等病人，应该要积极控制血压，使收缩压 <130mmHg、舒张压<80 mmHg。

SPRINT 研究

2015年底，发表在权威期刊 NEJM 的 Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) 指出，针对没有糖尿病但有心血管风险因子的病患，相对于标准血压控制(收缩压<140mmHg)，积极血压控制(收缩压<120mmHg)更能降低心血管死亡风险跟总死亡率 ; 不过，积极血压控制组别，有比较高的机率会发生低血压、昏厥、电解质异常、急性肾衰竭等问题。

自动化诊间血压监测 (AOBP)

2017年，台湾高血压跟心脏学会参考了 SPRINT 跟其他相关研究，提出了新建议。，在医疗院所，病人血压数据的获取方式，最好是自动化诊间血压监测 (automated office blood pressure，简称 AOBP) 。什么是自动化诊间血压测量？简单来说，它有以下四个原则，简称 EMAU

使用自动血压计 (Electronic and automated device)推荐采用标准化的血压测量设备 ; 在测量前，病人至少要处在休息状态下五分钟。

进行多次测量 (Multiple readings)使用自动血压计，测量三次，每次间隔一分钟。

数值取平均值 (Averaged mean)纪录三次血压数值，取平均值。

保持空间安静(Unattended and undisturbed spaces)让病人在休息状态下，处在安静不受打扰的诊间量血压 ; 没有任何医疗人员在场，避免紧张感造成高血压 (例如:白袍症候群)。

在这四个项目中，最难达到的应该是第四点，原因在于台湾医疗院所的空间有限，较难腾出一个完整安静的环境来测量血压。，自动化诊间血压监测，并没有办法侦测到隐性高血压 ; 针对这个问题，建议合并居家血压测量来解决。

（注）隐性高血压 (Masked hypertension)指病人在诊间测得的血压偏低，导致居家的高血压较难被诊断出来。

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量血压的正确姿势！2017年台湾高血压指引更新

新血压控制目标

台湾高血压跟心脏学会指出，自动化诊间血压监测应为优先选择！所获得的血压数值，需参考新的血压控制目标。

冠状动脉心脏病、慢性肾衰竭(肾丝球过滤率 20-60 ml/min/1.73 m2)、年纪≥75岁收缩压控制<120mmHg、舒张压不计。

糖尿病、使用抗血栓药物(预防中风)收缩压<130mmHg、舒张压<80 mmHg。

一般人、中风收缩压<140mmHg、舒张压<90 mmHg。

传统血压控制目标

若无法进行自动化诊间血压监测，一般诊间血压测量(非安静环境，有医疗人员在旁等)所获得的数据，仍然值得参考！这时候的血压控制目标，就改为参考传统血压控制目标。

冠状动脉心脏病、糖尿病、使用抗血栓药物(预防中风)收缩压<130mmHg、舒张压<80 mmHg。

一般人、年纪≥75岁、中风、慢性肾衰竭收缩压<140mmHg、舒张压<90 mmHg。

由 SPRINT 研究可知，血压控制似乎倾向「愈积极愈好」，但要先确定量到的血压是否客观且准确！在医疗院所，若能进行自动化诊间血压监测(AOBP)，使用自动血压计(E)、进行多次测量(M)、数值取平均值(A)、保持空间安静(U)，所获得的数值会更客观，更有助于血压控制。

本文出自叶峻榳的健康工厂

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