生酮饮食热潮该跟吗？掌握决策１０关键

能燃脂瘦身、控制血糖的生酮饮食为何迷人？因为能短期见效。如果你或者身边朋友也想试试看，先了解有哪些注意事项。

受台客剧场的影片影响，生酮饮食成为今年最受瞩目及讨论的饮食法。

回溯至西元前5世纪，患有癫痫的人被认为是恶灵附身，发病时常被隔离且无人敢靠近，病人没有食物可吃。在饥饿状态下，体内肝糖消耗殆尽，就会开始代谢体脂肪为酮体，而酮体可减缓脑部不正常的神经传导，因而改善病人肌肉僵直等症状。而现代医学许多临床试验发现，生酮饮食可减缓儿童癫痫症状，与古时候处理癫痫的原理有些许雷同，台北医学大学保健营养学系教授叶秋莉说。

除治疗癫痫，也有数篇研究指出，生酮饮食能抑制脑瘤。由于肿瘤细胞只以葡萄糖为能量来源，但大脑正常细胞还能靠酮体运作，肿瘤细胞因而受到抑制，台北马偕纪念医院营养师赵强解释。

传统生酮饮食为高脂低糖的饮食形态，脂肪占总热量约80％，糖类降至10％以下，其余热量则由蛋白质供应；而新的生酮饮食则以中链三酸甘油酯为主的油脂（MediumChainTriglycerideoil，MCToil）作为大部分脂肪来源，主要是因MCT油脂较易引起酮体产生，叶秋莉说。

这种饮食促使身体在缺乏葡萄糖的状态下，转而使用肝糖，肝糖耗尽后再将脂肪酸及胺基酸转化为新生葡萄糖利用，接着便以脂肪代谢物──酮体为热量来源。一则因减少淀粉类食物摄取，血糖自然降低，二则因消耗脂肪，在短期内有燃脂减重效果，便被用于减重及非正统治疗的血糖辅助控制手段。

短期见效的方法符合人性，以最少力气、时间取得最大效果，但其他面向有哪些事情该注意？跟风之前应清楚掌握。

关键1／只看到血糖，忽略其他健康风险

身体机制太精密，容易顾此失彼。目前已知生酮饮食可能发生下列健康风险。

1.针对癫痫孩童采生酮饮食治疗2周至2年的研究发现，副作用包括酸血症、肾结石、感染、高尿酸血症、低血钙和高胆固醇等问题，长期则可能导致生长迟缓。

2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL，坏胆固醇）偏高。

3.低血糖昏迷。糖尿病友避吃糖类食物又未调整药物易造成低血糖，低血糖会触发肾上腺素，频繁启动会降低灵敏度，亟需肾上腺素救命时反而上不来，严重者会低血糖昏迷。

4.酮酸中毒。因血液酸度上升，电解质不平衡，影响呼吸、氧气交换，连带影响肺功能，最严重可能致命。

5.酮体产生时易伴随脱水现象，造成体内电解质不平衡，心肌易收缩不良。

6.动物性蛋白质摄取过量，易阻碍钙质吸收，提高骨质疏松机率。

7.变老、伤心。部分男性将生酮饮食当作大量吃肉的借口，若以高温炸烤烹调，会产生糖化终产物（AGEs）造成身体氧化、老化及心血管疾病。

关键2／不需生酮饮食也会产生酮体

想靠酮体减重，并不需要吃到生酮饮食才能产生。赵强指出，只要某些时段在饥饿状态下，身体就会借由产生酮体提供能量，「比如餐与餐间隔久一点，晚餐后别再吃东西，到隔日早餐间超过12小时，身体就会产生酮体。」

再举个实例，单纯血糖控制不佳也可能产生酮体、甚至酮酸中毒。恩主公医院最近收治一名酮酸中毒的28岁女性患者，营养师徐沛甄指出，病人患有第一型糖尿病，三餐不规律、偶尔正餐没吃到淀粉类食物，或喝了杯含糖饮料，又忘了注射胰岛素，就因恶心、呕吐及倦怠感至急诊就医，被确诊为糖尿病酮酸中毒。

关键3／健康人也可能酮酸中毒

健康无病的人也有酮酸中毒风险。万芳医院内分泌暨新陈代谢科主治医师刘汉文为文指出，从国外知名期刊《刺胳针（Lancet）》、《新英格兰医学期刊（NEJM）》等5本期刊中，已找到5个非糖尿病人，却因生酮饮食或低碳水化合物饮食造成酮酸中毒的病例报告。

这5篇报告发现，这些患者运行生酮饮食的时间最多3~6个月，短期的3~10天就发生酮酸中毒。

关键4／第一型糖尿病及需打胰岛素的第二型糖尿病患者不适合采用

酮体仍需胰岛素代谢，先天无法分泌胰岛素，及胰岛素相对不足的病人，酮酸中毒风险极高。

人体内的胰岛素约一半是用于处理饮食增加的血糖，另一半用于管理肝糖和调节脂肪代谢，包括抑制酮体产生。无法分泌胰岛素的第一型糖尿病，及胰岛素相对不足的第二型糖尿病人，处于高血糖时，即使糖类摄取适量，已处于易生酮的代谢状态，酮酸中毒风险极高，严重可能致死。

，糖尿病的并发症包含脂肪代谢异常及大小血管的病变，若无医护人员监测而贸然采用，易有酮体堆积过多、发生酮酸中毒的疑虑，叶秋莉说。

赵强也担心，不自知已罹患糖尿病，或糖尿病前期、代谢症候群的人，跟风吃了生酮饮食而出事。他解释，胰岛素偏低时，糖类进入肌肉组织的速度变慢，体内保存的肝糖也减少，一旦心脏有状况如心肌梗塞、血氧不足时，连紧急备用、帮助心脏继续工作的能源（肝糖）都没有。

若是已有肾脏病变的人，借由生酮饮食控制体重或血糖，则会增加肾脏代谢负担，恐导致肾功能恶化、甚至洗肾，徐沛甄说。若是有痛风的人，生酮饮食中过多的油脂也会妨碍尿酸排除，引起痛风急性发作。

关键5／高脂饮食增加心血管、癌症风险

饱和脂肪是心血管系统的健康威胁，生酮饮食常使用的椰子油即是其一。美国心脏学会（AmericanHeart Assocition）在2017年明文反对使用椰子油。建议中指出，包括椰子油、奶油、牛油等高饱和脂肪酸的油脂会增加低密度脂蛋白胆固醇，增加心血管疾病风险，包括动脉粥状硬化、心肌梗塞、中风等。

虽然椰子油含特殊的中链脂肪酸，但不该当成中链脂肪使用。相较其他油脂，椰子油虽然有较多的中链脂肪酸，容易被人体吸收，不易形成脂肪囤积体内，但就椰子油本身的脂肪酸组成而论，仍以长链脂肪酸为主，「椰子油不等于中链脂肪酸，」游能俊诊所院长游能俊说。

目前唯有单元不饱和脂肪酸被研究证实，对心血管健康有益，游能俊说「这是累积几十万人，长达10年、20年的回溯性报告结论，何须再争论饱和脂肪比较好？」

在其他健康层面，台湾乳房医学会也指出，高脂饮食是乳癌的危险因子之一。当油脂摄取较高时，胆汁分泌也会增加，长期而言，易有胆结石风险，叶秋莉说。

关键6／生酮饮食易导致营养素缺乏

不吃全谷杂粮类及水果等糖类食物摄取，容易缺乏维生素B、C、E等营养素，必须额外补充综合维他命等保健品，但赵强认为，这方法并不完善，「已知的营养素可以补，但未知的营养素要怎么补？任何补充方法都没有直接摄取食物来得完整。」

，营养素摄取减少，吸收也会变差。脂肪过多的饮食易造成恶心、呕吐、腹泻及食欲不佳等症状，加上营养素摄取不足，仅有的营养素也会因腹泻快速通过肠道，来不及吸收，造成营养不良，叶秋莉解释。比如脂肪泻时常会造成脂溶性维生素吸收不良，如维生素D缺乏，进而引发骨质病变。

关键7／难长期吃的饮食，恐复胖

减重的最大原则，摄取要少于消耗的能量，若生酮饮食结束后，仍恢复原有不忌口的饮食形态，复胖是迟早的事，乐活诊所新陈代谢科主治医师黄峻伟说。

生酮饮食在短期（8~12周）、健康人的体重控制研究发现，确实能降低体重及身体质量指数（BMI），但12周之后呢？游能俊指出，人体会适应新的饮食形态，除非搭配运动，否则任何减重饮食法单一运行都会复胖。他解释，运动除增加心肺耐力，也能训练肌力、提升基础代谢率和胰岛素敏感性，帮助提高肝糖转换，对减重、控制血糖都有效益。

叶秋莉也说，运动对体重及血糖控制本就有实质效益，不一定非得配合生酮饮食才有效果。

关键8／尿酮试纸准确度有疑虑

以尿酮试纸测试是否产生酮体并不准确。采取生酮饮食的人会以尿酮试纸测试尿中是否含酮体，以确认自己是否吃对；但人体内酮体不只一种，尿酮检测较能测到的是acetoacetate，而非对身体有用的β-hydroxybutyrate，，尿酮检测有准确性问题，黄峻伟解释。

关键9／别轻忽酮疹与生酮感冒症状

黄峻伟提醒，酮疹及生酮感冒症状如头痛、腹痛、酸痛无力等，有时与酮酸中毒的初期症状类似，切勿觉得撑过适应期就好，以免延误治疗。

关键10／采取生酮饮食，需在专业人员的医疗监测及营养指导下进行

「生酮饮食的注意事项、副作用和禁忌症远超过大部分的药物治疗，不该是拿来倡议大众运行的饮食方式，」游能俊强调，生酮饮食是医疗单位运行的医疗营养治疗，个人不应轻易运行。

生酮饮食属于极端的饮食形态，多数医疗人员并不建议采用。身体在极低糖量下会将脂肪转换为酮体，而胰岛素分泌能力与高血糖程度也影响酮体产生，服药中的糖尿病患者更必须由医师评估后调整剂量，最忌自行减药，以避免低血糖或酮酸中毒，徐沛甄提醒。

即使是糖尿病前期、代谢症候群但无心血管、肾脏等其他健康问题者，也必须在专业人员的监测及指导下进行，一有不适或异常需立即回诊。

她也建议，一般人若考虑采行生酮饮食，应先进行相关体检，带着报告至营养咨询门诊评估，与营养师讨论安全及可行性。

减重、控血糖，低糖饮食就很好

生酮饮食讨论风气盛，医师与营养师们也愿意敞开沟通管道。游能俊针对新病人主动说明饮食减糖量的方法，如何透过低糖但不生酮，就能达到三降（降血糖、降腰围、降药物）的目标，并密切注意所有病人的体重，「如果不说清楚，病人私下开始吃生酮饮食，不是更危险吗？」

真要严格吃生酮也有困难。黄峻伟在门诊遇到数名咨询生酮饮食的病人，其实都无法吃超过1~3个月，他建议，避免高升糖指数的精致淀粉类食物，采低糖饮食即可，并不需要吃到严格的生酮饮食。

低糖饮食的设计可多变也因人而异。赵强举例，每天1碗饭、6份青菜，碳水化合物为90克，即属低糖饮食（一般人一天摄取碳水化合物超过200克）。

生酮饮食是以中链脂肪酸为主的高脂饮食型态

注一般饮食则以符合个人需求的蛋白质及总热量建议，碳水化合物及脂肪无标准比例。

生酮饮食的健康风险

短期便秘、酮酸中毒、低血糖、脱水、盐分流失、生酮感冒、抽筋、口臭、睡眠问题、认知及专注力降低等

长期生长迟缓、骨折、肾结石等

低糖不生酮，就能达三降降血糖、降腰围、降药物

每日摄取适量蛋白质及好的油脂，搭配中度或严格控制的糖量。

严格低糖1碗饭＋蔬菜至少6份（约3碗）

中度低糖1.5碗饭＋蔬菜至少4～6份（约2～3碗）

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