学会如何剪指甲、穿鞋，甲沟发炎不再害你「禁足」

小学五年级的黄小弟，反复双侧大脚趾肿痛，持续了半年，右脚好不容易好一点了，左脚又开始痛了，起初红肿会自行消退，近 1~2个月红肿痛几乎时时跟着他，稍微跑跳就会让症状加剧甚至化脓，使得他除了上课外，不能出门跑跳。
第一次发作严重时，黄小弟曾经将右侧大脚趾甲局部拔除过，打麻药及术后的伤口疼痛，让他自此害怕看医师，这一次左脚趾肿痛的症状已持续约1个月，疼痛难耐才就医。检查发现，左脚大拇指恶臭化脓且有肉芽组织增生，趾甲周围皮肤组织也有纤维增生，造成黄小弟被禁足的原因，是甲沟炎在作怪！
书田诊所皮肤科徐嘉琪医师表示，甲沟炎是指指甲周围皮肤组织发炎，患者会肿胀疼痛，任何年龄都可能发生。案例中的黄小弟一开始给予口服抗生素及电烧治疗，一周后使用趾甲矫正贴片为期约2个月，调整剪指甲的方式，并更换为宽楦头球鞋，之后复原情形良好。
甲沟炎的发生原因可分为三类
（1）感染性甲沟炎最常见的是细菌性甲沟炎，常突然发生，伴随着化脓与局部肿胀发烫，多是由金黄色葡萄球菌或链球菌感染所引起，细菌常入侵于剪指甲后形成的小伤口。
（2）创伤性甲沟炎(嵌甲)常发生于经常做需急跑急停的运动者，如球类、舞蹈、赛跑…等，或是穿着过于窄小硬的鞋子长期压迫，，不正确的修剪趾甲也易引发。
（3）结构异常性甲沟炎（卷甲）远程趾甲会向内卷曲成Ω形，造成甲床或甲沟的发炎，与遗传有关，长期穿着不合脚的鞋子造成趾甲生长板或甲床结构异常也会引起此类甲沟炎。
治疗方面，徐嘉琪指出，感染性甲沟炎会先用外用抗生素，倘肿胀严重，需口服抗生素治疗以避免感染扩散造成蜂窝性组织炎。恶化至化脓时，还需将红肿胀处切开排脓，大部分可于1～2周左右痊愈。
创伤性及结构异常性甲沟炎，会先以用口服或局部抗生素搭配止痛药物先改善不适的感受，有过度增生的肉芽组织，可搭配液态氮冷冻治疗或是电烧予以缓解，持续反复发生指甲卷曲，可用甲床重建术破坏外侧趾甲生长板，避免指甲压迫甲沟（老年人、心血管疾病或糖尿病患者不适合），或是非侵入式的趾甲矫正贴片。
徐嘉琪说明，趾甲矫正贴片适合用于创伤性甲沟炎（嵌甲）、轻度及中度卷甲，由医师操作粘贴，平时不需取下，约可维持2~3周，刚粘贴前3天建议避免泡澡、游泳等浸泡在水中的活动，需自费，使用次数会因严重度及患者配合卫教程度而有差异。
徐嘉琪提到，预防甲沟炎的发生，可从「正确修剪指甲」及「选择适当鞋子」两方面着手。甲沟发炎者常刻意将指甲修得又短又圆弧，甚至用器械将指甲内的沙尘掏得干干净净。但这样一来，指甲边的组织少了指甲的屏障，进而向内侧靠过来，挤到指甲生长方向的前方，当指甲持续往前生长，指甲便直直扎入靠拢过来的皮肤，易引起嵌甲造成甲沟的发炎，而患者为了缓解疼痛，再将指甲剪得更短，如此一直恶性循环。
修剪指甲时，指甲最前端白色部分，至少要留1公厘，指甲应修剪成四角形，而不是三角形或圆弧形。剪指甲的时机，最好是在洗完澡后，因为指甲及周围皮肤组织在洗澡后，会富含水分，变得比较柔软，此时修剪指甲才不容易造成小伤口。倘指甲周围皮肤有倒刺或脱皮时，千万不可以任意拉扯，容易造成外伤及后续的感染。
如何选择适当鞋子？徐嘉琪说，要避免穿着过硬、窄、小的鞋子，如高跟鞋…等，有甲沟炎困扰者，可挑选鞋子前端较宽的款式，或是选择大一号的鞋子，在前端加鞋垫，倘预计运动或长时间行走时，更要选择舒适的鞋子。
近期跑马拉松盛行，徐嘉琪建议，想跑马拉松者，试穿鞋子的时间最好是下午或晚上，活动一整天后，脚部充血肿胀的情况较类似慢跑时的状况。试穿跑鞋时，请带着平时练跑时会穿的袜子，穿好鞋、绑好鞋带后，把脚跟抵住鞋跟，此时最前方的脚趾(有人是拇趾、有人是第二或第三趾)应距离鞋尖约一公分左右的距离，穿好鞋后起来走看看，最理想的状态是前脚掌两侧与脚背没有压迫、脚跟稳固，而脚趾头能灵活动作，像轻弹钢琴一般的自在舒适，才是合适的鞋子。
，徐嘉琪提醒，甲沟发炎的成因相当的繁多，反复发炎容易造成趾甲结构异常，长期疼痛对日常生活也会造成影响，倘发生甲沟炎时，应尽早就医治疗，平时多注意剪指甲的方式及挑选适合的鞋子，才能有效预防甲沟炎的发生。

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