放化疗期间吃什么 营养治疗必不可少

 王湛 海军军医大学附属长征医院肿瘤科

化疗是癌症常用的治疗方法,但在化疗杀死癌细胞的也杀死了正常的细胞。所以很多患者在接受化疗时会产生很大的副作用,身体机能下降,比平时虚弱,需要补充营养,那么放化疗期间吃什么好呢,我们一起来看看具体案例。

1、病例介绍

患者,男性,55岁。因“腹痛一月”,于2017年4月入院检查,患者无恶心、呕吐,无发热、腹泻,胃镜和肠镜未有明显异常发现,影像学检查发现腹腔和腹膜后淋巴结肿大,PET亦发现肿瘤SUV值明显升高,曾行进行腹腔镜进行淋巴结活检,病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。明确诊断后给予R-CHOP方案化疗,经过3周期化疗,腹内多发肿大淋巴结病灶明显缩小,且代谢减低。虽然影像学评估提示病情有明显缓解,患者一般情况较前反而变差,体能评分下降,患者卧床不起,食欲下降,伴有反复恶心呕吐,体重较前下降10kg。体格检查:身高167cm,体重42kg(BMI指数15.01),血压 126/68mmHg,ECOG评分3分,神志清楚,精神萎靡,消瘦,卧床,浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无黄染,两肺呼吸音清,未及干湿啰音,心率88次/分,律齐,腹部凹陷,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音2-3次/分,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。实验室检查:白蛋白30g/L,K+ 3.3mmol/L,Na+ 135mmol/L,Cl- 90mmol/L。

2、诊治经过

患者肿瘤病情得到控制,但全身情况不佳,特别存在营养不良,NRS2002评分为4分,患者经SAS和SDS量表评估,提示存在中度焦虑和轻度抑郁。患者治疗后出现食欲下降考虑和化疗相关,且未经口或静脉补充摄入不足,导致患者出现负氮平衡,引起患者消瘦和营养不良,及体能状态下降,活动量明显减少。患者摄入减少导致电解质紊乱,加上长时间卧床,是加重消化道反应,特别是恶心呕吐的重要原因,恶心呕吐反过来进一步加重进食障碍。患者存在的不良情绪在之前的基础上又进一步加重了相关症状。患者当前的主要矛盾已不是肿瘤本身,而是营养不良,所以治疗的策略不是以控制肿瘤为主,而应该是加强营养支持,改善营养状态。

由于患者存在反复恶心呕吐,所以开始应该以静脉营养补充为主,非蛋白热卡按25kcal/kg/d计算,总的非蛋白热卡由糖和脂肪按1:1供给,根据热氮比150:1的比例计算日氨基酸供给量,给予电解质、脂溶性和水溶性维生素以及微量元素,补液量按生理需要量+额外丢失量+既往丢失量计算,将所有营养素配制成营养袋输注。患者存在焦虑和抑郁情绪,故给予奥氮平,考虑到患者的一般情况,奥氮平剂量为2.5mg/晚,以减少嗜睡等不良反应的发生率,该药除了可以治疗双向情感障碍以外,还可以减轻恶心呕吐症状及增加食欲和体重。有研究表明,奥氮平和孕激素联合使用能更好的改善营养不良状态,亦加用甲地孕酮。除了药物治疗以外,增加患者的活动量也是改善一般状态、增加体力、恢复消化功能的重要措施,患者之前全天卧床,对于康复是不利影响,嘱患者在家属扶持下活动,并逐渐增加活动量。

经过上述治疗后,患者恶心呕吐症状消失,建议患者能够进食后给予医学营养来补充营养,医学营养是一种科学有效,全面均衡的营养补充配方,可以提供的是一种更加针对康复人群需求的,全面的,均衡的营养。安素口服营养补充,剂量由每次1-2勺,一天3次逐渐增加到每次6勺,一天3次,静脉营养补充同步减少。患者营养状态迅速改善,体重在一周之后增加4.5kg,患者低蛋白血症和电解质紊乱也得到纠正,体能和精神状态较前明显改善,随后患者在口服营养补充的支持下继续进行了化疗。

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