中药如用兵 小心组合保安康

中药复方是数味或更多味中药材所组合而成，以便产生药效。中国陕西省中医药研究院教授刘华为表示，经由许多的中药组合所形成一个新的整体，就能让所有药物成分互相合作来发挥功效，必须注意的是，用药如用兵，兵不在多而是在于药材如何进行排列组合，协同拮抗，以便发挥各种中药材的整体效应。
刘教授在两岸学术研讨会中举例指出，用芍药甘草汤做实验，结果发现芍药对肠道运动有促进和兴奋的作用，而甘草则跟它相反，能够起到抑制的作用，可是把两味药物配在一起却有显著的抑制作用，特别是对肠道运动异常兴奋的疾病能够发挥显著的抑制作用。
刘华为教授进一步指出，虽然中药材有各自的功能与主治，若配在一个复方里，所能产生的作用有时会跟药理学研究发现的作用相同，有时却不相同，也就是说，药理学研究某个中药材有某一种功能，但配在复方中却没有这个功能，同理，药理学研究认为，某种中药材没有某一种功能，但配在复方里却出现这个功能。
就如同附子具有强心的作用，但如果拿来单独使用，附子的强心作用既不明显也不持久，而且还有一定的毒性。但若把附子配在四逆汤（由附子、干姜、甘草所组成）使用，尽管干姜、甘草没有强心的作用，但三味药组成复方却可以让强心作用更增强、更持久，使心肌收缩在强度和持续时间上超过单味附子的效应。
，附子所引起的不良反应也得以缓解，而甘草对附子的解毒作用从四逆汤的实验中就可以显示出来，干姜也起到辅助的作用。由这里就可以看出，附子跟甘草、干姜同用时，强心方面的药理指标上充分显现出排列组合后所发挥出来的协同作用。
中医用药讲求药证对应，若不对应就发挥不出效果。刘华为教授表示，因为中药复方是由各种药物所组成，使用复方的关键在于方证对应，对应就是特效药，不对应则是无效药，这是传统中医在临床上非线性思维的表现方式。
刘教授指出，中医的非线性思维绝对不是西医研究中药复方的思考方式，譬如西医研究中药是用来抗菌还是抗癌，或是中药抗菌、抗癌的化学成分，或是用来治肝炎还是治胃炎等线性思维模式。方证相应是中医疗法的精髓，证是方剂运用的指标。
刘华为教授进一步指出，若离开证去解释中药及复方的有效性和安全性是不符合中医观点，即使是有效的复方，若方证不符，还会发生相反的作用，比如说气虚便秘，误用大承气汤就会出现腹胀腹痛的现象，甚至还可能使患者发生虚脱的情形。不过，这并不是说大承气汤的配伍不好，而是方证不相符所造成。
，小柴胡汤是临床上最常用的重要方剂之一，功效是和解少阳，使用于少阳证上，例如口苦咽干、寒热往来、目眩、不想吃东西、胸胁苦满、心烦喜呕等症状。少阳证的病机是邪犯足少阳胆经，而胆经与肝经互为表里，小柴胡汤就能用来和解肝气不升，胆气不降的矛盾。
日本西医认为，小柴胡汤能改善肝功能，所以就按西药的功效来研究和应用，结果竟出现肝病患者服用小柴胡汤的怪现象，最终导致间质性肺炎。刘华为教授强调，事实上，小柴胡汤能改善肝功能，但最主要的关键就在于肝功能异常患者是否具有少阳证的临床表现，这需要透过中医的诊断才能够辨证出来。
临床表现上，如果出现少阳证，疗效是受到肯定的，但如果没有出现少阳证就不能使用小柴胡汤，小柴胡汤是专为少阳证而设，并不是为肝功能异常而立。运用中医复方的关键就在于方证对应，「有是证用是药，有是证用是方。」


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