乳癌高风险群？肥胖糖尿病患多留意

了解疾病的前因后果，一直是医学界很重要的科学研究项目，因为若能把某个病的来龙去脉推算得越准，那个病就越能被预测及早期被诊断。甚至于预防它的发生。有这些症状的女性朋友，都算是乳癌的高危险群

【糖尿病】

根据2000-2010 年，10 年间的研究发现，有糖尿病的妇女，会比没有糖尿病的患者多23% 的乳癌发生风险，尤其是停经后妇女上升的风险更高。这种相关性在欧洲女性较美国及亚洲女性明显的高，在我的研究中，也同样显示台湾妇女糖尿病为次于服用女性荷尔蒙，及年龄的一个发生乳癌重要因素。

胰岛素

是由胰脏分泌的荷尔蒙，正常人的胰脏是根据血中葡萄糖的浓度来分泌胰岛素，血糖上升会刺激胰岛素分泌，相对的血糖下降会抑制胰岛素的分泌，经此调节机转，使血糖可维持在正常的范围。胰岛素可以促进细胞膜上的葡萄糖载体，将葡萄糖转运入细胞，提供细胞所需的能量，并且促进肝脏细胞和肌肉细胞，将葡萄糖转化为糖原，促进细胞从血液中摄入脂分子，并转化为三酸甘油脂，促进脂肪细胞将脂肪酸酯合成为脂肪。

胰岛素也可通过控制胺基酸的吸收，来增强DNA 复制和蛋白质合成，这些是细胞在有规范的条件下，进行生长、分化所需的材料及工作，当我们身体不再分泌胰岛素、胰岛素分泌不足，或是胰岛素不能够被身体所利用时，就会出现糖尿病。

乳癌高风险群？肥胖糖尿病患多留意

可能的机转有糖尿病患者血中胰岛素高，或血清酯联素下降（adiponectin levels由脂肪细胞所分泌的蛋白质），这个消息经由胰岛素接受器（insulinreceptor，IR）或类胰岛素生长因子–1 接受器（insulin-likegrowth factor-1 receptor，IGF-1R）的传递，去活化了extracellular-related-kinase (ERK) and the AKT pathways，而ERK 及AKT，为与乳癌细胞增生、扩散相关的重要路径。

【多囊性卵巢症候群】

另一个与糖尿病相关的妇科病症，是多囊性卵巢症候群（polycystic ovarian syndrome），是指长时期不排卵所产生体内过高的雄性激素，会有胰岛素抗性（insulin resistance）问题，表现如糖尿病的前期；多囊性卵巢症候群的病人，下视丘GnRH 分泌频率异常增加，导致持续性的黄体激素（leuteinizing hormone，LH）上升，卵巢鞘膜细胞中的雄性激素（androgen）浓度会增加，而过去的研究也显示，过高的血中雄性素、睾固酮素浓度，皆与增加乳癌的发生风险高度相关。

所谈到的这些，是推算疾病很重要的几个面向，另有一些是未定论的风险，将于后文谈及；不过，读者已可从前面的几项来累加，当累加越多项时，乳癌发生风险越高。但乳癌并非仅只是累计而已，而是以倍数相乘的机率增加罹病风险，各位妇女朋友如何从可改变的项目先剔除风险因子，就是对自己健康的一个非常重要的保障。如果已是一位乳癌病友，则从可改变的项目先剔除，是自己减少复发、扩散或侵犯另一边乳房的防线布署。

【肥胖】

研究显示，肥胖和久坐的生活型态，会增加停经后妇女罹患乳癌的风险。而且罹患乳癌后，比非肥胖的妇女预后较差，乳癌造成的死亡率，足足增加三分之一。肥胖会使血液循环中雌激素浓度增加，由前段谈荷尔蒙的章节，已说明了会促进乳癌细胞加速繁殖及增生，体重越过重，脂肪细胞数量越是大增，脂肪细胞生成雌激素的量就更增加，进而加速乳癌的变大或扩散。

瘦体素（leptin）是脂肪细胞（adipocytes）所分泌的一种神经激素（neuroendocrine）荷尔蒙，肥胖妇女体内的脂肪细胞含量较多，瘦体素的生成也相对增加，这跟体

重的控制有关。当脂肪细胞吸收过多卡路里时，会释放瘦体素于血清中，作用于下视丘，进而降低食欲及增加代谢效率。

台大张金坚、郭应诚教授及马偕张源清医师，三人的研究发现，瘦体素增加致癌蛋白（c-Myc）的表现，刺激乳癌细胞株的增殖，及血管新生而加速肿瘤转移，也会使对抗细胞凋亡的基因表现增强，使得肿瘤越长越快，甚至不会凋亡。这些可能因肥胖所引发的连锁反应，一个程度上解释了为什么肥胖妇女，有较高的罹癌风险，且治疗预后较差的原因。

妇女更年期后，血液循环中的雌激素浓度因为卵巢停止分泌而大幅降低，依据先前荷尔蒙致乳癌的说法，罹患乳癌风险也应大幅下降才对，但为什么更年期后肥胖妇女仍是乳癌发生的一个危险因子？

因为肥胖妇女的乳房，除了乳腺组织外，其周边基质大部分由脂肪组织所取代，这些为数颇多的脂肪细胞，分泌大量瘦体素，直接且持续刺激周遭乳腺组织，使乳腺细胞癌变，加上脂肪内的酵素具有将肾上腺皮质类固醇转换成雌激素的活性，又使乳腺组织被周边的大量雌性激素刺激，因而导致乳癌的发生。

【更年期妇女的身体质量指数BMI】

究证据显示，更年期妇女身体质量指数BMI值应介于25-29.9 之间者，较小于25 者，为1.59 倍的乳癌发生风险；如果身体质量指数大于30 者，则为1.70倍的乳癌发生风险。，多运动，减少乳腺旁的脂肪，注意热量及脂肪的摄食，不要建立有利于乳癌形成的环境，才是根本的保生之道。

【中医的介入时机点，察觉体质风险】

当一个不起眼的小混混，坐大成蛮横的杀手，再怎么循循善诱，都缓不济急了！讲究预防医学的中医，在察觉病人的体质具有高风险时，从检查过程里可能开始看到病人的泌乳激素已经在上升，加上病人本身是很紧张、敏感、压力很大、乳房易肿胀、月经周期不适……这些条件下，已经在养成病变环境，即便是还在这样的阶段，中医都会依循病者的身体语言而及早的介入。

在这阶段的病人，她最基本功课是不要熬夜、情绪压力一定要减轻，然后再加上中药调理，尽量让那个坏份子在新生的体内环境中「知难而退」，剩下「有待重整」的身体机能，中医师再想办法一步步的来清理、维护。

本文出自大块文化《中西医并治，夹击乳癌》

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