全台年20万人使用鼻胃管，非放不可吗？医师打破常见管灌喂食迷思
台湾使用鼻胃管喂食（NG tube feeding）的比例，比欧美或邻近日本等国家都高出数倍。且依据健保署统计，2018年台湾住院患者的鼻胃管安置人数高达19万8,393人，其中台北市鼻胃管安置人数共有3万2,982人，就占全国插鼻胃管人数17%。但对于有吞咽困难的患者来说，鼻胃管真的是必放不可吗？一旦放了鼻胃管有没有拔管恢复口腔进食的可能？
台湾使用鼻胃管喂食（NG tube feeding）的比例，比欧美或邻近日本等国家都高出数倍。且依据健保署统计，2018年台湾住院患者的鼻胃管安置人数高达19万8,393人。
随着人口快速老化，咀嚼吞咽障碍盛行率日渐增高
台北市立联合医院口腔医学部部主任李雅玲医师表示，随着人口快速老化，高龄长者的咀嚼吞咽障碍愈趋常见，并对他们的营养摄取与健康带来极大的影响。造成咀嚼吞咽障碍的原因很多，包含牙齿咬合问题、脑中风、肿瘤或消化道狭窄等。
此外，发生率呈倍数增加的失智症患者，也是主要发生吞咽障碍的族群，一旦失智症病程进入中重度阶段，发生咀嚼吞咽障碍的风险便高达80%以上。另外，在中风及老年人口中，吞咽障碍亦有25%～50％的盛行率，足见此一问题之严重性。而针对这类吞咽障碍问题，鼻胃管管灌喂食，常会成为患者补充营养的选择。
鼻胃管非放不可？医师破迷思，这些问题常造成患者身心不适
但鼻胃管真的非放不可吗？李雅玲主任指出，其实，许多插鼻胃管的患者仍然有部分的咀嚼、吞咽能力。针对这类族群，若能在专业医护人员评估、协助下，一步步给予协助，患者确实是有机会顺利移除鼻胃管，再度恢复用口进食的。而李雅玲主任也针对外界常有的迷思、疑惑一一解说。
全台年20万人使用鼻胃管，非放不可吗？医师打破常见管灌喂食迷思
李雅玲主任分享，有一位长期卧床的98岁老奶奶，自失智症状渐趋严重后，即因出现拒食或呛咳的问题被插上了鼻胃管，已近10年未再从嘴巴吃东西。（摄影／洪毓琪）
事实上，根据国内外许多文献皆显示，使用管灌喂食除了会导致患者感到自尊受损等心理问题外，亦常造成食欲降低、胃食道逆流、感染及褥疮等问题。除此之外，美国老年医学会也提出，针对中重度失智症患者并不建议给予管灌喂食，仍强烈建议维持经口喂食，因为鼻胃管喂食并不会降低吸入性肺炎的风险，也不会降低死亡率。
且对于末期安宁患者来说，在所需营养、水份较少的情况下，若过度以鼻胃管进行管灌喂食，反而容易增加患者出现四肢水肿、易呛咳等症状，或因肠子蠕动过多而导致腹泻不适，对患者生活品质带来负面影响。
失智症老奶奶插鼻胃管10年 在10个月居家吞咽训练下顺利拔管
有鉴于此，2018年7月，台北市立联合医院集成吞咽相关医疗部科，成立跨领域吞咽团队包括牙科、神经内科、耳鼻喉科、复健科、放射科与营养部、语言治疗组、社工科及安宁小组等，为有吞咽困难的患者提供跨领域的诊断、治疗与全人照护，并给予家属相关卫教、心理支持与营养指导。
截至2019年10月止，北市联医吞咽小组共计筛检超过1,200位患者，并有近900人接受吞咽照护，其中有超过一半（57%）的患者使用鼻胃管进食，并有超过百人成功移除鼻胃管（移除率23%）。
其中，有1位长期卧床的98岁老奶奶，自失智症状渐趋严重后，即因出现拒食或呛咳的问题被插上了鼻胃管，已近10年未再从嘴巴吃东西。由于奶奶过去热爱美食，因此她的子女向医师表达，希望能让母亲达成再度经口品尝食物味道的愿望。
李雅玲主任指出，进食能力下降、吞咽迟缓其实都是人类自然迈向人生最后一哩路，必经的正常路程。若是为了维持生命而被迫承受插入鼻胃管的痛苦，失去存活尊严，对于临终患者来说是非常痛苦的一条路。（摄影／洪毓琪）
于是北市联医跨领域吞咽治疗团队即率团前往奶奶家中，仔细评估奶奶的吞咽能力，并让家属充分了解舒适进食的观念后，便展开了长达10个的居家吞咽训练。期间除了指导家属安全吞咽的方法与喂食技巧外，也一步步克服进食量、进水量、用药等问题，更细心去找寻奶奶记忆中的味道，调配成合适的食物质地，并透过少量多餐的方式，鼓励奶奶多多经口进食。
而经过吞咽团队不间断地努力，奶奶的吞咽能力也有了相当的进展。在2019年5月，奶奶插了将近10年的鼻胃管终于被移除了！让奶奶重拾品尝美食的幸福生活，照护者女儿也开心的说：「从来没想过我母亲有机会能够再从嘴巴吃东西！」而且「可以不再受鼻胃管之苦，一觉好眠睡到发出打呼声」。
要不要插鼻胃管，你可以事先选择！签署「预立医疗决定」活的更有尊严
除了失智症患者外，李雅玲主任也分享1位让人印象深刻安宁患者案例，1名90多岁的外交官，因癌症治疗住院多年，已持续使用管灌喂食长达2～3年。但这样的进食方式却让他感到十分遗憾，很希望能临终前能再次喝一口咖啡、享受蛋糕的美味。而医护团队也尽可能的满足患者希望，让他在步入人生终点前，能够顺利圆梦。
李雅玲主任指出，进食能力下降、吞咽迟缓，其实都是人类自然迈向人生最后一哩路，必经的正常路程。若是为了维持生命而被迫承受插入鼻胃管的痛苦，失去存活尊严，对于临终患者来说，是非常痛苦的一条路。
如今，病人自主权利法已认定民众只要签署「预立医疗决定」，在5种特定临床条件下，选择接受或拒绝「维持生命治疗」以「人工营养及流体喂养（例如，鼻胃管等管灌喂食）」全部或其一。能在走到生命尽头时，凭自身意愿决定自己接受何种治疗方式，活的更有自主权、更有尊严。
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