用换血移除血脂肪？医师：改变生活形态、服用药物为宜

临床上，有一些疾病的患者，包括重症肌无力、急性肾衰竭，或自体免疫相关之疾病等，必需透过血液净化疗法，也就是俗称的「换血」来治疗，并涵盖血浆置换、血浆双重过滤术及连续静脉过滤法。因为移除血浆造成流失时，也会移除部分血脂肪、低密度脂蛋白，因此也被应用在血脂肪的移除。但是，医师提醒，高血脂肪或高胆固醇的病人，要降低血脂肪，仍然建议从日常生活形态的改变，以及药物治疗为主。

降低血脂肪，仍然建议从日常生活形态的改变，以及药物治疗为主。

血浆置换法，过程中须补充新鲜血浆

血浆置换(plasma exchange)原先设计为移除血浆中某些抗体或蛋白质，进而治疗疾病。其原理是将血球及血浆分离，利用过滤、吸着或是沈淀、加温等方式，将血液中不要的成分，如有害于人体的抗体过滤出去，再将新鲜血浆和原始血球混合后，重新输入人体中。然而此种方法因为会把部分原始血浆中重要的成分移除，因此须补充新鲜血浆。

双重过滤血浆分离术，过程中须补充白蛋白

而双重过滤血浆分离术(double filtration plasmapheresis)，则是将血球和血浆分离后，再利用分子大小的筛选，将分离出的血浆再分离一次，让部分有用的血浆成份可以留下，再回到人体中。卫生福利部桃园医院肾脏科主任巫宏杰表示，此方式可以减少血浆的流失，未必需要补充新鲜血浆，但因白蛋白会被大量移除，因此需补充之。

早期多半应用于重肌无力、急性去髓鞘性神经炎、抗体相关之血管炎引起的快速进行性肾丝球肾炎、家族性高胆固醇症，或自体免疫相关之疾病，因为移除血浆造成流失时，也会移除部分血脂肪、低密度脂蛋白，因此也被应用在血脂肪的移除。巫宏杰主任表示，血脂肪或低密度脂蛋白的下降，仍应以改变生活形态及药物为主。

用换血移除血脂肪？医师：改变生活形态、服用药物为宜

血液净化疗法，也就是俗称的「换血」，涵盖血浆置换、血浆双重过滤术及连续静脉过滤法。（图片提供／卫生福利部桃园医院）

血浆置换术及双重过滤血浆分离术，显示可能三酸甘油脂移除率

一般来说，移除血浆中的异常物质的效果，以血浆置换术优于双重过滤血浆分离术，然而血浆置换术需输入他人血液，因此潜在有感染，或对他人血液过敏等疑虑。三酸甘油脂在血浆置换术及双重过滤血浆分离术的移除率(即透析前浓度减去透析后浓度的值，再除以透析前浓度的值)，分别为65-80%及38-56%，其他常见分子的移除率，如低密度脂蛋白(LDL)、纤维蛋白原(fibrinogen)、免疫球蛋白G(IgG)，在双重过滤血浆分离术分别为 61~65%, 42~51%, 11~20%。

然而并非上述指针均为合适的移除率指针，如部分纤维蛋白原可能在移除的过程中活化而耗损，而非由过滤的方式移出，故其移除率可能会高估，而免疫球蛋白G则因快速在血管内外重新分布，实际上移除的免疫球蛋白G，可能较移除率估算的还高。

运行治疗性的血浆置换术之前，为求移除效果佳，医师必须先在病患身上植入一支中心双腔静脉导管，才能在运行血浆置换术短短数小时间，将大量血液引流出来进行透析，并同时将过滤后的血浆再送回病人体内，因此需在内颈静脉、锁骨下静脉，或股静脉其中之一选择适当之部位进行血管穿刺。若为移除血脂肪的双重过滤血浆分离术，除了双腔导管外，亦可选择双手的肘前静脉注射。

血浆置换疗程可能发生副作用：低血压、恶心呕吐、过敏等

一般一次血浆置换疗程，需置换1倍至2.5倍病人全身血浆容积，疗程结束后即可移除导管。运行期间可能发生的副作用包括：低血压、恶心呕吐、过敏、注射处出血、血肿、感染等。另外当纤维蛋白原低于50毫克/分升时，会有自发性出血、脑部出血的风险，若为连续运行血浆置换或双重过滤血浆分离术，则应特别追踪该指针并矫正之。

高血脂肪或高胆固醇病人，仍应改变生活形态与服用药物治疗

巫宏杰主任表示，事实上，血浆置换或双重过滤血浆分离术是一项安全，且应用于很多疾病的治疗方式，不只移除血浆异常物质，同时也有调节免疫力的功能。但是，对于高血脂肪或高胆固醇的病人，仍应以生活形态的改变及药物为主。

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