翟向京 PNF脑瘫康复训练理论与方法

翟向京：本体感神经肌肉易化技术（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是通过各种感觉输入来强化本体感觉性刺激所产生的肌肉反应，促进患儿学习和掌握正确的运动功能。螺旋对角线型的运动模式是PNF技术的基本特征。PNF技术不仅可以提高人体肌肉的力量、耐力及控制能力，而且能够有效地调动人体协调的潜在功能，建立稳定与活动的平衡，进而改善患儿的日常生活能力。可提高肌力、耐力和协调性，扩大主动肌模式的活动范围，对头和颈部肌力不平衡、四肢和躯干肌力弱者及痉挛所致关节活动受限等均有疗效。适用于年长儿痉挛性偏瘫、四肢瘫等。

一、理论基础：

翟向京：PNF的神经生理学原理包括：

1.刺激的后期放电，导致持续静态收缩使肌肉力量增加；

2.时间总和造成的神经肌的兴奋性；

3.空间总和导致神经肌的兴奋；

4.时间和空间的总和引起较强的肌收缩；

5.利用交互神经支配（又称神经交互抑制）的原理，产生主动肌收缩时拮抗肌的自动放松；

6.通过扩散（又称溢生）原理引起较弱运动肌群的收缩；

7.通过连续性诱导导致拮抗肌收缩等。

二、操作方法：

1.本体感觉输入的阻力法、扩散与强化、手法接触、体位与身体力学原理、言语刺激（指令）、视觉刺激、牵张、加压法、动作出现的时间顺序等。

2.运动模式的上肢的屈曲一外展一外旋、伸展一内收一内旋、屈曲一内收一外旋、伸展一外展一内旋；下肢的屈曲一外展一内旋、伸展一内收一外旋、屈曲一内收一外旋、伸展一外展一内旋。

3.节律性起始、等张组合，拮抗肌反转的动态反转、稳定性反转和节律性稳定。

4.反复牵张（反复收缩）的起始范围、全范围的反复牵张。

5.收缩一放松。

6.保持一放松。

7.重复等。该技术根据需求，多应用于年长儿。

三、PNF在脑性瘫痪康复中的应用：

1.上肢的屈曲一内收一外旋模式：

翟向京：侧卧位，促进肩胛骨上方旋转、外展，带动躯干转体。这种模式可抑制肩胛骨的内收，提高肩胛带的稳定性，促进翻身动作。

2.下砍模式的维持一放松：

翟向京：可促进上部躯干的屈肌群、旋转肌群，增强躯干的旋转能力，抑制头、颈过度伸展，促进正中位指向的发育及翻身动作。

3.坐起动作：

翟向京：患儿侧卧用单肘支撑体重时，用手对两侧肩胛带实施抗阻运动，可促进患儿头的控制、躯干回旋、肘支撑及手支撑能力。

4.患儿取椅坐位：

翟向京：双足着地，用手接触其两侧肩胛带，阻力的大小不等，施加的角度不同，使用交替等长收缩的手法。可提高患儿的坐位平衡能力和耐力，从而有利于坐位稳定。

5.桥式运动时骨盆旋转：

翟向京：患儿仰卧位，用双手接触其骨盆，促进手法为节律稳定及慢逆转运动后挺住。这种模式可抑制髋关节屈曲、内收、内旋，促进下肢负重、髋关节的伸展、外展运动及脊柱伸展，诱发骨盆的旋转及活动性。

6.肩胛带前方上提和骨盆后方下降模式/肩胛带后方下降和骨盆前方上提模式：

翟向京：患儿取侧卧位，用手接触肩胛带及骨盆，实施抗阻运动。这种模式可明显降低痉挛型患儿躯干的肌紧张，促进体轴内回旋及躯干部的可动性。

7.骨盆前方上提和膝关节伸展模式：

翟向京：患儿取扶持立位或立位，用手接触其骼前上棘和膝后面，实施抗阻运动，必要时可使用节律启动。这种模式可抑制患儿髋关节屈曲、内收及膝关节屈曲，提高髋关节与躯干部的抗重力伸展活动及下肢的支持性。

8.从坐位到爬位模式：

翟向京：患儿取侧坐位，单手支撑床面，用手接触其骨盆、骼前上棘，对躯干旋转和骨盆前方上提两方面施加阻力。这种模式可促进低重心状态下的重心移动，提高重心移动时的躯干旋转和上、下肢运动之间的协调性。

9.双膝跪位到单膝跪位模式：

翟向京：患儿双膝跪位，用双手接触其双侧骼前上棘，从斜上方压迫骨盆，促进单侧下肢负荷体重，手法为抗阻运动和等长收缩。这种模式可抑制患儿踝关节跖屈及髋关节内收、内旋，使骨盆周围的稳定性、下肢的支持性及膝关节的活动性得到增强，促进身体重心移动的能力及上肢的保护性伸展反应。

10.爬位时的节律稳定：

翟向京：患儿取四爬位，用手接触其肩胛带和骨盆，阻力方向为沿患儿躯干的对角线方向，提醒患儿不要低头。这种模式使患儿上、下肢和躯干的协调运动能力得到提高，对脊柱伸展、四肢的支持性及头部控制能力的发育起到促通作用。

11.站位平衡：

翟向京：患儿立位或扶持立位，用手接触其骨盆，从不同方向施加阻力，使用节律稳定的促进手法提高立位稳定性。

12.后方步行模式：

翟向京：患儿步行时，在后方用手接触其骨盆后外侧，实施抗阻运动。这种模式可促进伸髋同时屈膝，提高分离运动能力。