二型糖尿病控糖不够，更要降体重！延迟性效应可减低并发症风险

糖尿病是台湾的十大死因前五名，全台逾200万名糖尿病患者，每年甚至近万人因糖尿病死亡！尤其占糖尿病患者9成的第二型糖尿病，人数持续快速增加，且有年轻化趋势。糖尿病因持续的高血糖，恐会造成眼睛、肾脏及神经等各种慢性并发症，也会增加心肌梗塞、脑中风的危机。对于第二型糖尿病患来说，新治疗趋势仅是控制血糖还不够，要降低并发症恐致命的风险，更要减轻体重！

第二型糖尿病症状分为急性、慢性　担心大血管病变有夺命风险

美国医学协会（American Medical Association）曾经将第二型糖尿病列为保健之首！第二型糖尿病发病主要因长期生活饮食习惯不佳，包括：大量食用精致碳水化合物、摄取过量糖分食物以及运动量不足等；而出现胰岛素抗性上升，加上分泌胰岛素细胞功能下降、肝糖分解增加及肌肉减少糖分运用，进而导致高血糖。

第二型糖尿病的症状可分为急性、慢性两大类，急性症状如果严重可能致命，常见症状则包括：多吃、多喝、多尿、体重减轻、脱水疲倦、视力模糊、容易感染、伤口不易愈合等。不可忽略的还有慢性症状，其中又可分为血管性病变与神经病变。在血管性病变部分，小血管病变恐会造成肾脏病变、性功能障碍及视网膜病变；大血管病变则可能出现心肌梗塞、脑中风及周边血管阻塞，有夺命风险。神经病变则可能导致周边感觉异常而增加外伤感染的机会。

第二型糖尿病机转八重奏　八大器官组织影响血糖波动

新光医院家庭医学科医师柳朋驰表示，事实上，第二型糖尿病机转有八重奏，分别是：肝糖分解增加、升糖素分泌过多、胰岛素分泌不足、肠泌素功能减少、脂肪分解增加、肾脏减少排出糖分、肌肉减少使用血糖，以及神经传导物质异常。而对应到以下七个器官组织，都会关系到血糖吸收，影响血糖波动。

二型糖尿病控糖不够，更要降体重！延迟性效应可减低并发症风险

治疗第二型糖尿病用药的新观念，不仅要控血糖，更要减轻体重！

1.骨骼肌肉细胞：第二型糖尿病的肌肉细胞都会有胰岛素阻抗的问题，也就是说细胞对胰岛素没什么反应，碰到糖尿病患胰岛素抗性时，肌肉将减少一半葡萄糖的摄取，而减少使用血糖。

2.脂肪细胞：脂肪细胞分解会增加成游离脂肪酸，游离脂肪酸增加，又会加重胰岛素阻抗，产生恶性循环。

3.肝脏：肝脏是人体糖质新生与肝糖保存分解的主要地，因此对于血糖调控具有部分角色，在糖尿病患者可见到糖质新生及肝糖分解增加而造成血糖偏高。

4.肾脏：肾脏对糖份有再吸收功能，在糖尿病患者可见其再吸收能力增加。

5.胰脏：胰脏α细胞会分泌升糖素这种荷尔蒙，其生理作用多与胰岛素作用相反，当糖尿病患升糖素分泌增加，更加剧血糖增加。胰脏β细胞在分泌胰岛素功能上会下降，甚至在持续高血糖下会对β细胞造成高血糖毒性，而造成细胞无法分泌胰岛素。

6.肠胃道：进食后，肠道细胞受到血糖升高刺激会分泌肠泌素，以调控胰岛素和升糖素，但是糖尿病患因肠泌素作用减少，而造成血糖调控异常。

7.大脑：大脑有食欲中枢，会影响食欲，如果出现问题，可能会造成增加食欲，进而造成血糖异常。

第二型糖尿病用药新观念：不仅要控血糖，更要减轻体重！

治疗第二型糖尿病用药的新观念，不仅要控血糖，更要减轻体重！因为临床发现，不少患者服用传统药物，随着治疗时间愈久，却发现患者体重增加，尤其三高治疗达标率偏低，不知不觉「糖胖症」上身，即第二型糖尿病患合并高血糖及肥胖，担心会提高心血管疾病风险，增加胰岛素阻抗，造成血糖更难控制。尤其，一项针对20,000名糖尿病患研究发现，过重或肥胖的糖尿病患者，血糖、血压及血脂等三高达标率偏低，过重患者仅13.3%，肥胖患者约10%。因此，糖尿病治疗必须多面相考量，而不是仅一味「控糖」。

注射GLP-1可长期稳控血糖、抑制食欲，使体重减轻

糖尿病已经是一种几乎「不可逆」的慢性病！柳朋驰医师表示，为了避免糖尿病并发症发生，现在已经有进步的治疗药物，糖尿病临床常用的针剂药物有胰岛素和肠泌素（GLP-1）。其中，GLP-1是人体内主要的肠泌素，为体内的重要的荷尔蒙之一。当人体进食后，肠细胞会释放GLP-1，去刺激胰岛素分泌来调控血糖，同时透过GLP-1来抑制大脑中枢神经系统中的食欲中枢，让人产生饱足感而不会暴饮暴食。而作用在属于周边器官组织的胃部，则可延长胃部排空时间。

一般人自体会产生GLP-1，但是在第二型糖尿病患者身上，GLP-1有浓度下降的现象。因此，注射GLP-1可长期稳定控制血糖，也能抑制食欲，减少食物的摄取，并能延长体内胃排空时间，减缓肠胃道吸收速度，长期下来，自然能使体重减轻。因此在同时控制体重及改善胰岛素分泌作用下，可达到稳定控糖效果。

1名58岁女性，罹患糖尿病已经5年，之前担心采用胰岛素针剂注射会发胖，在使用2种口服降血糖药物下，结果糖化血色素数值仍高达9。于是建议采取注射肠泌素GLP-1，不但可以抑制食欲不会发胖，还能稳控血糖。经过注射2个月后，糖化血色素已经进步到7.5，原本使用的口服药物甚至可减低剂量，之后再继续注射肠泌素至6个月，体重从半年前原本64公斤减掉了4公斤，而且糖化血色素已经维持在7~7.5。

短时间稳控血糖产生「延迟性效应」，降低并发症风险

糖尿病最可怕之处是并发症！新诊断的第二型糖尿病10年内发生心肌梗塞的机率高达20%，罹患心脏病机率及发生冠状动脉疾病的风险均是一般人2-4倍，引发心脏疾病死亡风险是一般人的3.38倍，同时更比一般人增加3倍中风机率。

柳朋驰医师表示，根据临床观察，糖尿病患者如果积极治疗，能在短时间稳控血糖，能使身体产生「延迟性效应」 (legacy effect)，长远减低并发症风险，尤其是注射肠泌素后追踪，以目前大型研究实证下显示对心血管有保护的效果，可降低重大心血管事件发生的机率。建议如有证实心血管疾病的糖尿病患者，可优先考虑注射肠泌素，既能稳控血糖，达到体重下降，远离糖胖症的威胁，更可降低重大心血管疾病发生率，可说是一举数得。

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