呼吸困难是怎么回事，和心衰也有关系？

       不知你是否有过这样的疑惑，为什么人难过伤心会用“心痛得无法呼吸”来形容？“无法呼吸”难道不是“肺”的问题吗？呼吸困难，和“心”有什么关系呢？

然而事实是，这句话真的很有道理，因为“心病”真会引起呼吸困难！

心衰，就是一种让人窒息的疾病

你知道吗？在医学上，真的有一种呼吸困难叫“心源性呼吸困难”，它是心衰的典型症状。

“心源性呼吸困难”最大的特点就是会在活动后或者是在夜间平卧时出现，一般表现为明显的呼吸急促、胸闷、憋气症状，休息过后或者坐立起来症状就会有所缓解，但如果是心衰比较严重的患者，即便在休息时也感觉呼吸困难，有的人还会伴有下肢水肿，尤其是脚踝部先出现。

为什么心衰会引起窒息？

正常情况下，我们的心脏负责将血液从动脉射出，输送至全身。血液会经过一套复杂的循环最后会经由静脉再回到心脏。因此，心脏必须通过不停地收缩舒张才能保证血液循环持续有序地进行。

然而，当心脏的基础劳动力——心肌细胞受损时，心脏整体的泵血能力会逐渐变弱，这将导致心脏收缩射出的血量越来越少，而回流到心脏的血液无法回收彻底，残留的血液淤积在静脉里，久而久之，就会出现淤血，比如左心衰最终就会导致肺静脉淤血。

呼吸困难是肺淤血的常见表现。在心衰较轻的时候，呼吸困难尚不明显，平静状态下一般不会产生不适，但活动或者劳累后就不一样了，人体交感神经兴奋，全身的血液循环加快，回心血量增加，左心房压力升高，肺淤血加重，呼吸自然开始不畅。

随着心衰的加重，心脏结构也会逐渐发生改变，心衰后期的患者甚至在平静状态下也会出现呼吸困难的感觉。当心衰患者的肺淤血达到一定的程度时，患者连平卧都很困难，因为一旦平卧，由于重力的作用，回心血量会增多，且平卧会使横膈上抬，导致呼吸更为困难，气喘更加严重。这时候要取高枕卧位、半卧位甚至端坐起来才能好转。

心衰引起的呼吸困难怎么办？

“心病还需心药医”。心衰引起的呼吸困难，自然要从治疗心衰开始着手。药物治疗是控制心衰进展的主要手段。 目前临床上常见的治疗心力衰竭的药物有利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)，血管紧张素受体拮抗剂 (ARBs)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），β 受体阻滞剂等，某些药物联用可以产生相加或协同的有益效应， 使死亡率进一步下降，延缓心力衰竭的进展[1]。

不过，正是由于心衰是种慢性疾病，所以只要发现得早，干预得早，患者就可以把心衰控制在早期，或者减缓它进展的速度，这样，心衰患者也可以和正常人一样，享受美好生活，活出自己的精彩。

参考文献：

【1】中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018版

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