1型糖尿病患者的胰岛素治疗

传统的胰岛素治疗方法是每日应用3~4次速效胰岛素，据段尿糖、次尿糖及24小时尿糖定量调整胰岛素用量，待病情稳定后，改为速效胰岛素和长效胰岛素的混合胰岛素，于早饭前、晚饭前皮下注射。一般速效胰岛素与长效胰岛素比例为2~4：1，或者每日注射2次的中效胰岛素，据段尿糖、次尿糖悄况可与速效胰岛素联合应用。

传统的胰岛素治疗虽然可以使患者的症状得以控制，但空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白以及其引起的代谢紊乱却难以恢正常。病专家们在长期与的斗争中提出了糖尿病的强化治疗方案，并与传统的治疗方法做了比较，发现前者疗效明显优于后者。通过强化治疗，可使血糖恢复正常或接近正常，异常血脂代谢恢复正常，同时可避免或延缓糖尿病慢性并发症的发生。所谓强化胰岛素治疗是应用外源性胰岛素，模拟正常人胰岛素的生理分泌，使患者24小时的血糖达到或接近正常人的血糖水平，预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生。强化胰岛素治疗有两种方法：一是强化传统治疗；二是持续皮下胰岛素输注。现分述如下：

（1）强化传统治疗：共有五种治疗方案，在治疗过程中，酌情选用一种方案即可。

①三餐前速效胰岛素、睡前中效胰岛索皮下注射：适用于胰岛功能极差、空腹及餐后血糖均高的患者。三餐前的速效胰岛素用于控制餐后血糖，睡前的中效胰岛素用于补足夜间胰岛素基础分泌的不足，控制夜间的血糖。胰岛素的分配：一般速效胰岛素占3/4、中效占1/4，三餐前的速效胰岛素可平均分配，也可按照早餐前40%，午餐前、晚餐前各30%的原则分配。

②速效胰岛素与中效胰岛素混合于早、晚餐前皮下注射：该法适用于首次进行强化治疗的患者，尤其是适用于尚有一定贮备功能的患者。早餐前的速效胰岛素用于控制早、午餐间的血糖，早餐前的中效胰岛素用于控制午、晚餐之间的血糖，晚餐前的速效胰岛素用于控制晚餐后至睡前的血糖，晚餐前的中效胰岛素用于控制夜间的血糖。由于晚餐前的中效胰岛素作用高峰在凌晨3~4点钟，故此时易发生症。胰岛素的分配为：早餐前为总量的2/3，速效胰岛素与中效胰岛素之比是1：2晚餐前为总量的1/3，且速效胰岛素与中效胰岛素之比为1：1。

③速效胰岛素与中效胰岛素混合于早长前、速效胰岛素于晚餐前，中效胰岛素于睡前皮下注射：此种方法与②基本相同，只是将晚棍前的中效胰岛素改为睡前皮下注射，将中效胰岛素的作用高峰时间，推迟至早餐前，这样不仅克服②中凌晨3~4点易发生的缺点，而且还更有效地控制糖尿病的黎明现象。

④速效胰岛素加长效胰岛素于早餐前皮下注射，速效胰岛素于午餐及晚餐前皮下注射：此方法中长效胰岛素提供基础的胰岛素分泌，控制空腹和夜间的血糖，三餐前的速效胰岛素用于控制餐后血糖。胰岛素的分配：长效胰岛素占全天总该的1/2，另1/2为速效胰岛素，可按不同的比例分配至三餐前。

⑤速效胰岛素加长效胰岛素于早、晚餐前皮下注射，速效肢岛素于午餐前皮下注射：此方法与④不同的是晚餐前增加了长效胰岛素的注射，这样克服了仅早餐前注射1次长效胰岛素不能很好控制次日空腹血糖的缺点。

（2）持续皮下胰岛素输注：持续皮下胰岛素输注需要开环式胰岛索泵，这种胰岛素愉注方式更符合生理要求，可使患者的血糖得到更精细的调控，且享有较灵活的生活方式，此方法是胰岛素强化治疗较理想的手段。目前应用的开环式胰岛素泵如BP机大小，可随身携带，由电动机、电池、注射器、报警器、导管和注射针组成。应用时可设置一个稳定的胰岛素基础输注速率和三餐前0.5小时的1次大剂量的快速输注，每天所需胰岛素总量的40%~50%用于基础速率持续24小时输注，总量的50%~60%按不同比例分配到三棍前0.5小时快速输注。

应用胰岛素泵的并发症有：

①输注部位的皮肤。

②酮症，多由于电池耗尽、输注系统堵塞及泵失灵所致。

③发生低血糖症。

④注射部位发生脂肪萎缩或硬节形成。

接受强化治疗的患者须注意以下几点：

①有严格的饮食治疗和运动治疗计划，饮食和运动量相对恒定，当改变饮食和运动里时，需适当调整胰岛素用量。

②严密的监测血糖、尿糖，尤其是做好自我监侧，每日可测4~7次血糖。

③加强对患者进行糖尿病基础知识的教育，以取得更密切的配合。

④强化治疗最主要的危险是低血糖症的发生，故对低血糖症反调节能力严重损害者，不宜采用强化胰岛素治疗。