血糖控制差应该早用胰岛素

随着口服降糖药的不断发展，现在已经拥有针对2型病病理生理缺陷的药物――胰岛素促分泌剂（磺脲类、格列奈类）；胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）；降低肝糖产生的二甲双胍以及减慢肠道糖类吸收的阿卡波糖和等。因各种口服降糖药物的作用机制不同，所以可采用不同种类的降糖药物联合治疗的方式。

但事实上，一般单药治疗仅使糖化血红蛋白降低1%～1.5%，即使是联合治疗，血糖降低的效果也很有限，增加第2种药物只能使糖化血红蛋白水平平均再降低1%～1.5%。如此，糖化血红蛋白介于8.0%～8.5%的患者通过单药治疗或联合治疗，很难达到糖化血红蛋白≤6.5%～7.0%的血糖控制目标。

口服降糖药存在的问题包括不良反应、禁忌证、高费用以及不可预知的疗效。2型患者随着病程的进展，B细胞功能越来越差，口服降糖药就不能发挥足够的降糖作用。当患者在使用两种口服降糖药，仍不能良好控制血糖的情况下，再增加一种口服降糖药可能也不会使治疗的效果得到改善，所以对两种口服降糖药失效的患者而言，开始胰岛素治疗是必要的选择。

早期胰岛素强化治疗，可以迅速消除糖毒性和脂毒性对胰岛B细胞的损伤作用，减轻胰岛B细胞负担，明显改善患者的胰岛素分泌功能，增加外周组织对胰岛素的敏感性，进而预防或延缓慢性并发症的发生和发展。合理的胰岛素治疗方案应尽可能模仿生理性胰岛素分泌模式。比较理想的胰岛素治疗模式应该是3次餐时胰岛素+1次基础胰岛素，即所谓“3+1”模式（每日3餐前各注射1次餐时胰岛素+每天注射1次基础胰岛素，基础胰岛素早晚注射均可）。

目前，最理想的餐时胰岛素制剂是速效胰岛素类似物（如），在进餐前注射即可，其优点是降低餐后血糖效果好、发生率低、使用方便。预混胰岛素类似物如诺和锐？30含有30%的速效成分和70%的中效成分，时提供餐时和基础胰岛素，多数情况下每日早晚餐前两次即刻注射即可，是安全方便有效的选择。

2型糖尿病患者尽早使用胰岛素可最大限度地保护胰岛B细胞。很多新诊断的2型糖尿病患者经胰岛素治疗一个阶段后，可改用口服药物治疗，有些患者甚至还可以在一段时间内完全摆脱药物。2型糖尿病患者尽早使用胰岛素已经成为当今国内外的共识，要贯彻这一新的治疗方案，必须加强对胰岛素应用的宣传教育，使广大2型糖尿病患者真正认识到尽早使用胰岛素的好处。