糖尿病肾病减少蛋白要有底线 品质要保证“优质”

病肾病（DKD）是微血管并发症之一，是糖尿病患者主要的致残和死亡原因。DKD病程进展表现为间歇或持续的微量白，临床蛋白尿，然后是肾功能进行性不可逆地恶化，最终进入期。因为饮食中过多摄入蛋白质会加重蛋白尿并对肾脏产生蛋白毒性作用，所以低蛋白饮食对DKD治疗非常重要。可是，有些患者知道过量蛋白质摄入有害后却走向另一个极端，从此告别鱼、肉、蛋、奶及豆制品，最后导致、等不良后果。那么怎样的低蛋白饮食才是减轻疾病的助手，怎样的低蛋白饮食才能保证患者基本的蛋白需求呢？

减少蛋白要有“底”线

人体像一个储存蛋白质的仓库，每天都需要摄入及合成蛋白质，同时也要分解机体的蛋白质，只有两者保持平衡才能保证身体各个脏器的正常运行DKD患者因胰岛素抵抗、代谢增加、等原因造成体内蛋白分解代谢增强，如果蛋白摄入过低，极易造成蛋白质营养不良，出现低蛋白血症、浆膜腔积液、水肿等不良后果。

根据《中国糖尿病防治指南》和《慢性肾脏病营养治疗专家共识》推荐，DKD出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白摄入量0.8g/kg﹒d;从肾小球滤过率（GFR，glomeruar filtration rate）下降起，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白摄入量0.6g/kg﹒d，并同时补充复方α-酮酸制剂。例如，一个体重60kg的DKD患者如果出现显性蛋白尿，建议他每天的蛋白质摄入量为48g，根据表1换算成食物的重量，相当于287g瘦猪肉或者228g鲫鱼。

蛋白品质要保证“优质”

人体不能合成的9种氨基酸称必需氨基酸，分别为赖氨酸、缬氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸及组氨酸。食物中必需氨基酸的组成比例与人体需求越接近，其蛋白质的利用率和营养价值就越高，即可称为优质蛋白质。

的低蛋白饮食

一般早期合并肾病的患者摄入蛋白质可限制在0.5～0.8克/千克。天，相当于一般中等身材每日30～50克。其中要保证优质蛋白质的摄入，例如一个鸡蛋含7克蛋白质，250克牛奶含8克蛋白质，100克刀鱼含18克蛋白质，50克猪脊肉含9克蛋白质，100克豆腐含8克蛋白质，这些食物中所含的蛋白质都是优质蛋白质。

在肾功能正常的情况下，每天蛋白质的供给量应占总热量的15%左右。如有特殊需要，如合并感染、妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦者或营养不良者，在肾功能正常的前提下可适当增加蛋白质食物的供给量（可达80～120克左右）。而一旦出现糖尿病。肾病时，则应采取低蛋白、低盐、适量增加碳水化合物的摄入量，以保证足够的能量，减少蛋白质的分解代谢，保持氮平衡，防止出现营养不良。在此需要说明的是，增加碳水化合物的供给量要求糖尿病肾病患者使用胰岛素治疗，以避免血糖升高。