胰岛素治疗糖尿病的注意

要正确操作和检修仪器

操作不当可能会引起停机、注射剂量不当等问题，应按照生产厂家的规定，定期检测仪器性能。出现异常情况，如突然出现不可解释的血糖过低或过高，要检查胰岛素泵的性能是否发生异常。

偶尔出现的输注部位、红肿和硬结，其一般为重使用一次性耗材、操作污染所致；也有可能是胰岛素质量的问题；还有个别患者为体质所致。处理的方法：以O·2%消毒局部皮肤后，涂软膏加以保护，同时更换注射部位（离原插针部位至少3厘米的距离），1～2周内红肿即可消失，硬结需1个月左右方可吸收。如果更换部位仍有红肿和硬结产生，可更换胰岛素品种。有的患者调整插针角度也会减少红肿和硬结产生。

一次性耗材不宜多次使用

使用胰岛素泵时要严格菌操作，一次性耗材（包括储药器和导管针头）应按照规定时间定期更换，一般是3～5天，最长不超过1周就要更换一次，超过规定时间，有可能造成管道堵塞或皮肤。如果注射导管堵塞而未被及时察觉，将会导致严重后果（如酮症）。新注射部位与原注射部位应相隔2～3厘米以上。

用泵后血糖波动的原因

用泵一段时间后，少数患者的血糖出现波动，分析其原因，一是患者还没有真正掌握胰岛素用量与血糖变化的关系；二是患者饮食、运动、情绪不稳定，这些因素对血糖的影响很大；三是患者自身对胰岛素的敏感性降低。前两个原因只要加强与医生合作，经常沟通即可解决。第三种情况则应考虑加用胰岛素增敏剂。

用泵期间如何监测

（1）开始用泵的3天内，每日至少要测8次血糖，即早、中、晚的餐前和餐后血糖，22点的血糖，次日凌晨3点的血糖。

（2）血糖趋于稳定达标，每测4次血糖，即空腹、午餐后、晚餐前、22点的血糖。

（3）血糖达标并基本稳定，每天可测2次血糖，即空腹和餐后（任选一餐）血糖。

（4）血糖达标并稳定，自我感觉良好，一般每周仍需监测3次血糖，其中一次必须是空腹血糖。

影响胰岛素泵疗效的若干因素

饮食、运动、情绪均可对患者的血糖产生影响，尤其是在还没有掌握患者胰岛素用量与血糖变化关系时更是如此。患者与医生密切配合是取得最佳效果的关键。

经常监测血糖变化是保持血糖平稳的重要一环。不同患者血糖变化规律也不同，即使是同一患者，在一天的不同时间内，血糖变化也是不一样的，因为每个人的饮食、运动、情绪及所处的环境都在动态变化中。正因为如此，保持饮食、运动、情绪的相对稳定，动态监测血糖变化是十分重要的。

胰岛素泵的调整过程

使用胰岛素泵和其他治疗手段一样，不能认为只要一装上泵血糖就自动达标了，这是一种误解。有些患者自身血糖比较平稳（但未达标），且学习相关知识较快，一般3～7天就可调整好。也有少数患者由于病情复杂，血糖调整的时间较长，甚至需要几周时间。

胰岛素种类的选择

胰岛素泵只能使用可溶性的短效胰岛素或超短效胰岛素类似物（如、优泌乐），绝不能使用中、长效或预混胰岛素。以往多选用短效胰岛素，目前多主张选用超短效胰岛素类似物。超短效胰岛素类似物具有吸收快、作用达峰快等优点，通过基础量注射和追加量注射模拟人体生理性胰岛素分泌的效果更好。短效胰岛素有时还会出现结晶现象，有可能阻塞注射导管，而用超短效胰岛素类似物则可避免这种情况。

胰岛素追加量的设定：一般将总的餐前追加量分成三等分，分别于三餐前皮下注射。如果患者饮食量临时有变化，追加量可做相应的增减。

胰岛素基础量的设定：每个胰岛素泵都附有一张胰岛素基础用量表。患者可以根据前面算出来的基础量对照基础用量表分段

设置自己全天的胰岛素基础用量。必要时，还可根据个人的具体情况在不同时段做相应的增减。掌握基础量的设定，会使血糖控制得更快、更好。

如何设定胰岛素用量

每日胰岛素总量的设定：主要根据患者的体重确定，初起剂量通常为0.6单位/千克·天（O~4-1.0单位/千克·天）；如果患者用泵前正在使用胰岛素，可根据现有血糖水平确定胰岛素用量。用泵后，患者胰岛素用量通常是减少的，减少的幅度因人而异。胰岛素用量的具体设定原则是：

（1）经常出现低血糖的患者，其胰岛素用量为：用泵前的胰岛素总量×（O~7-0.8）。

（2）血糖控制良好的患者，其胰岛素用量为：用泵前的胰岛素总量×（O.8 5-，0.9）。

（3）血糖控制欠佳的患者，其胰岛素用量与用泵前的胰岛素总量相同。

每日胰岛素总量分为两部分，一部分用于提供胰岛素基础量，另一部分则用于提供胰岛素餐前追加量。基础量和餐前追加量大约各占5 0%。