优化胰岛素的治疗方案

如何选择合适的胰岛素制剂和制定切实可行的胰岛素剂量调整方案，是2型病患者应用胰岛素治疗、实现“精细降糖，安全达标”的前提。

正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌，两部分胰岛素分泌量各占约50%。目前可供选择的基础胰岛素包括中效胰岛素（NPH）和长效胰岛素（甘精胰岛素）等。

早期胰岛素治疗中最大的顾虑是发生反应。由于传统的NPH注射后具有明显峰值，发生低血糖反应的几率较频繁。

国外的一项研究在磺脲类药物治疗效，且未使用过胰岛素治疗的患者中比较了二甲双胍分别联合甘精胰岛素与NPH的疗效和安全性。结果显示，两组的血糖控制情况相似，均达标，HbA1c<7%，但甘精胰岛素治疗组低血糖及体重增长的患者比例均显著低于NPH治疗组，表明甘精胰岛素治疗组的安全性及对代谢的改善作用均优于NPH治疗组。在另一项研究中的结果显示，口服降糖药+甘精胰岛素治疗组，较预混胰岛素治疗组HbA1c控制得更好，另外，当口服降糖药+甘精胰岛素治疗组患者的HbA1c控制在7%以下时，出现夜间低血糖患者的比例也远远低于预混胰岛素治疗组（32%对71%）。

大量临床实践得出共同结论：甘精胰岛素时降低空腹血糖、餐后血糖及HbA1c，且不易引起低血糖反应，其低血糖的发生率明显低于NPH或预混胰岛素治疗。

适用于1型的基础+餐时胰岛素治疗模式虽然可以更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，但对2型糖尿病患者而言这种方案则过于杂。口服降糖药基础上加用甘精胰岛素使用简单方便，每日只需1次，更不需混合，便于患者自行调节剂量，使自我血糖管理真正成为现实。

对2型糖尿病患者而言，保护胰岛功能已成为治疗的重要内容。要尽量保留胰岛B细胞的分泌功能，必须首先将空腹血糖降至5.6mmol/L左右。由于基础胰岛素可有效控制空腹血糖，从而迅速降低整体血糖水平，因此，甘精胰岛素作为2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的首选已成为临床共识。甘精胰岛素作为第一个真正的长效基础胰岛素，其作用平稳、无明显峰值，每天只需注射一次就能维持24小时有效作用时间，而且用法简便，便于患者自我调整、自我管理。甘精胰岛素不会打乱胰岛素生理性分泌节律，在显著改善血糖控制水平的同时，可谨慎地绕开低血糖反应的陷阱，推动治疗，实现安全达标，更有利于减少糖尿病患者的各种慢性并发症。