有关胰岛素的错误认识

胰岛素与

医生经常因低血糖而排斥胰岛素的应用。的确，在对1型病患者的DCCT研究中，强化血糖控制组的严重低血糖事件比传统治疗组增加了3倍。UKPDS研究发现，胰岛素组的严重低血糖？定义为需要他人协助或需要医疗干预 的发生率为2.3%，高于其他任何强化治疗组或传统治疗组？<1% 。胰岛素治疗组的任何不同程度的低血糖总发生率为36.5%，而组为11%，组为17.7%，饮食控制组为1.2%。对患者强化血糖控制的二次分析表明，强化胰岛素治疗组每年严重低血糖事件发生率为2.5%，而其他治疗组为<1%。但在日本的一项2型研究中，强化和常规治疗组的平均HbA1C分别为7.1%和9.4%。然而，两组仅发生轻度低血糖反应且发生率相似。

必须看到强化治疗对减少微血管和神经并发症的益处。尽管强化治疗增加了低血糖的危险，但是结合患者教育和采用模拟正常胰岛素分泌的外源性胰岛素给药系统能够有助于减少2型糖尿病并发症的发生率和死亡率。

胰岛素与

胰岛素应用可引起体重增加，而肥胖被认为是胰岛素抵抗中的主要因素。在UKPDS中？ 接受强化治疗的患者体重增加高于常规治疗组；胰岛素治疗的患者平均增重4 kg，而氯磺丙脲组增重2.6 kg，格列本脲组为1.7 kg。然而，强化治疗组微血管并发症减少，提示强化血糖控制对决定治疗成功更重要。二甲双胍联合胰岛素治疗在提供良好血糖控制的同时，没有明显的体重增加。

胰岛素与胰岛素抵抗

与一些观念相悖？临床上没有证据显示应用胰岛素可加剧胰岛素抵抗。长期以来，人们逐渐认识到，2型糖尿病的慢性高血糖症？糖毒性 导致胰岛素分泌受损并可能与糖原合成缺失有关。在一项2型糖尿病强化胰岛素治疗研究中，胰岛素治疗部分逆转了末梢胰岛素作用的受体结合后缺损，产生接近正常的基础肝糖输出并提高了胰岛素分泌，从而保持较低的血糖值。此外，在2周的治疗后，平均日胰岛素需要量下降23%。