糖尿病手术千万不能滥做 仅适合部分2型糖友

说到病治疗，我们会想到控制饮食、运动、降糖药和胰岛素。然而，对于一些明显的患者而言，上述方法常常难以获得理想的疗效。面对这一难题，上世纪80年代，美国部分医生发现肥胖患者在接受减肥手术后，血糖水平也得到了良好控制。随后，经过诸多研究论证，手术便逐渐用于临床。

第二军医大学肥胖与糖尿病专病诊疗中心主任、上海内分泌科邹大进教授告诉记者，具体来说，这类手术是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道走向，从而减少食物的消化吸收，通过降低体重，增加胰岛素敏感性，最终达到降血糖的效果。对于难治性的糖尿病患者，减重手术疑弥补了目前内科治疗中的不足。但是，现有的证据还不足以证明，减重手术可根治糖尿病。

不过，由于患者的需求，各种医疗机构看到了这其中的巨大利益。一些医院趁乱而上，很多广告通过夸大功效来蛊惑患者。邹大进表示，由于盲目追风，在一些夸张的宣传中，会故意忽略手术适应症和手术风险的提醒，还宣称手术治疗“无副作用”。这导致很多患者稀里糊涂地上了手术台，甚至不知道手术的风险。由于管理不规范，还出现了一些手术并发症，甚至有死亡病例。

需要特别提醒的是，手术治疗糖尿病并不是人人适合。邹大进告诉记者，2011年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》，明确了适合中国患者的手术适应症。体重指数（BMI）值达到或超过35的2型糖尿病患者，不论有无并发症都应考虑接受手术；BMI值达到30但未超过35的患者，如果生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症，可以考虑手术。此外，共识还对其他肥胖患者是否可以手术做了细致的分析。“简单来说，适合接受手术的患者，要满足以下3条标准：第一要年轻，年龄最好小于60岁，不超过65岁，且病史在10年以内，超过15年不考虑手术；第二必须是非常肥胖的患者；第三要符合适应症，且药物治疗效果不好。”邹大进说。

邹大进提醒，饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一环。首先，不要过度进食，避免吃太硬的食物，而且要细嚼慢咽。其次，食物要高蛋白、量、低糖低脂。再次，要适当补充营养素和矿物质。最后，严格限酒，不喝碳酸饮料。另外，术后要终身坚持每3个月一次随访。对于接受减重手术的育龄期妇女，手术后一年内最好不要怀孕。

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糖尿病不是一种内科疾病吗，为什么可通过手术治疗呢？很多糖尿病患者和老百姓对此心存疑惑。

事实上，手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法，能给符合适应症的患者带来非常大的好处，为接下来的全方位抗糖打下基础。糖尿病手术一般是指老百姓所说的“减肥手术”或“缩胃手术”。目前，比较常见的手术方法主要有以下四种：

第一种，可调节胃束带术（简称AGB）。就是通过在胃上绑一个“绷带”（如图1），扼住胃的“喉咙”，让吃下去的食物慢慢下去，使饱腹感提前出现。这样胃口没了，吃的自然就少了。

第二种，胃绕道旁路术（简称RYGB）。具体方法是通过打上“隔断”，把胃分成一大一小两部分，小胃用来装食物，与小肠的后半部分相接（如图2）。这样一来，食物就能避免经过大胃与小肠的大部分，也就减少了吸收。

第三种，袖状胃切除术（简称VSG）。顾名思义，这种手术就是把胃的主要部分切除下来，减少胃容量（如图3）。手术之后，原本硕大的胃只剩下像衣袖那样窄窄的一条，自然装不了多少食物了。

第四种，“胆胰分流十二指肠开关术”（简称BPD-DS）。该方法是在袖状胃切除术的基础上，进一步把胃和十二指肠的连接断开，让它直接跟小肠下半部分连接，再把十二指肠与小肠的上半部分去跟结肠连接（如图4）。

前两种手术还有把胃恢复原本模样的可能，后两种手术则是不可逆的，因此，术前一定要咨询医生、慎重选择，不能盲目跟风。此外，还有一些科学家通过在胃内放置气球或水球，缩小胃容量，达到减肥目的，但这种方法还需进一步验证，尚未在临床推广。