糖尿病肾病用药

　　5结语为严重并发症，疾病早期尚可逆转，病至中期仅能延缓其发展，後期则效果往往不显着。因此，程师强调，早期发现、早期治疗、坚持和配合治疗是治疗本病最基本的原则，要做到未病先防和已病防变，莫因医误人，因药伤人。

　　4甘淡利水不伤正由於脾肾功能失调，发展到一定阶段常有水肿出现，故而利水消肿亦是常用的治法之一。程师认为，患者为正虚之体，不任峻药猛攻，当以甘味药物为主扶正袪邪，如生黄耆、、生薏苡仁健脾利水；猪苓利水不伤阴；冬瓜皮、冬葵子既是食疗佳品又是利水之主药；另外甘遂、大戟、芜花、牵牛子等峻烈之品不可妄用，防止以药误人。

　　3通腑活血治肾病糖尿病肾病是在脾肾亏虚的基础上的进一步发展，初期为气阴两虚兼瘀血，久则脾肾衰败不能运化、排泄浊邪，薀结成毒，因此提倡再健脾补肾地基础上，采用通腑活血的治法，常取熟与配伍运用。程师认为，作用有：(1)温补肾阳，以补少火益生气，便虚寒去；(2)温通血脉；(3)阳中求阴；(4)引火归元，使在上之火达肾，既防火热伤津，又补命门之不足。熟作用有：通腑、活血、泄浊、解毒。《内经》说："下瘀血……荡涤肠胃，推陈出新，通利水道‥安和五脏。"熟制後，性质缓和而伤正不甚，正适合患者虚弱之体，一般用量为3～9g，临床根据病情的轻重调整剂量。现代药理研究证明，大黄有降低尿素氮之功效，对改善肾功能有较好的作用，也与中医学排毒理论相一致。程师认为，熟大黄与二药一寒一温，一泻一补，寒温并用，补泻兼施，使浊邪去而正不伤，肾阳复而不伤阴，共奏温阳活血、泄浊解毒之功。

　　2治未病气阴两虚兼血瘀是的基本病机，而气属阳，气虚久则阳亦不足；阴阳互根，阴虚极则阳亦伤，所以阳虚是气阴两虚发展的必然结果，阳虚不能化气行水，水津输布失常，则会出现水肿、等症状。程师认为，阳虚的发生是肾病发展过程中一个质的改变，而水肿的出现则是病情加重的重要标志。因此，在病程较长，气虚症状比较明显时，可以及早加入温肾之品，一则温阳以益气，二则"阳中以求阴"，以求阴阳互补，使之归於平衡，临床常选用淫羊霍、、等阳中之阴药，具"未病先防"和"既病防变"的双重含义。

　　程师十分赞同张锡纯"消渴多由於元气不升"的观点，认为脾虚与糖尿病密切相关，临床重视健脾药的运用；养阴药常选山萸肉、、、女贞子、黄等：活血药选水蛙、、、等，其中水蛭为常用之品，常用量为3g。程师认为，为虚实夹杂证，虚与滞并存，应慎用力峻破血之品，水蛭最喜食人之血而性又迟缓，不伤气血，善入则坚积易破，藉其力以攻积之久滞，自有利而无害。

　　1治病求本程师认为糖尿病肾病是在糖尿病基础上发生发展的，因此，当以糖尿病为本，肾病为标，阴虚燥热、气阴两虚和阴阳两虚是糖尿病发生、发展的重要病机，至病情发展到肾病阶段，气阴两虚是主要病机，占患者的绝大多数，突出表现为乏力、面色无华、倦怠、消瘦等。根据"久病入络"、"气虚血必瘀"、"阴虚必血滞"的致病特点，认为疲血阻络是导致的重要因素。临床可见舌质紫黯、有瘀点、瘀斑和舌下络脉迁曲怒张以及水肿日久不癒，故而认为的基本病机为气阴两虚兼血瘀，治疗当以益气养阴兼活血为主，因为肾阴为一身阴液之本，并且病至肾脏，病程久长，燥热之象己不明显，故当滋补肾阴为圭，常用药物有：益气常选用生黄耆、、等，尤多用生黄耆，常用量为30～60g。

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，亦是导致慢性肾功能衰竭最重要的原因之一。目前，中西医对糖尿病肾病尚无特效疗法，临床治疗相当棘手。程益春教授从事疾病研究30余载，积累了丰富的临床经验，对及其并发症的治疗有着独特的见解，尤其是在治疗方面，采用中西医结合的方法，延缓了疾病的发展，提高了患者的生存质量，取得了比较显着的疗效。今将程师用药经验总结如下，以期对临床有所帮助。