糖尿病的二级预防要怎么做

二级预防的目的是筛选和发现症状的病及糖耐量低减（igt）者，找出早期干预治疗的；最有效方法，以降低发病率及减少糖尿病并发症。

大规模人群筛选ⅱ型糖尿病，花费大量人力、物力，不主张广泛开展，但良好设计的流行病学调查对了解不同居民糖尿病及igt患病率、发病率和自然病程，制定公共健康计划，有重要价值。糖尿病中心及各省、市协作区，可先将少数和有条件的地区、大企业、机关单位和县、村医疗单位组成防治网进行人群筛选、调查，继而有组织地进行防治。

1?筛选的对象和方法：

（1）筛选的对象：为25岁以上人群，反映率不少于85%。特别是对ⅱ型糖尿病患者的父母、子女、兄弟、姊妹中的者，有妊娠期糖耐量异常、巨大儿生育史者，、、高血脂症者及50岁以上人群进行筛选，收益较大。

（2）筛选方法：禁食10～12小时，于早晨空腹食入100g馒头或米饭（指100g面粉或米），并用200～300ml水协助于10分钟内吃完，餐后2小时用ⅱ型微量血糖计测指尖血糖；若血糖为61～138mmol/l（110～249mg/dl），均做耐量试验（ogtt）；若餐后2小时指尖血糖≥139mmol/l（250mg/dl），数天后用100g标准面粉或米做成的早餐代替75g葡萄糖的标准ogtt，测静脉血糖，若高于139mmol/l，则诊断糖尿病。如果上述两部分人数不是调查人数的5%，则适当降水平，使做ogtt的人数达5%。筛选用餐后2小时血糖而不用空腹血糖，是因为空腹血糖会遗漏不少糖尿病，特别是igt患者。

2?igt干预治疗：是二级预防的关键。

igt的特点是肥胖、高血压、冠心病、高血脂的患病率较正；常人显著增多。虽然糖尿病的患病率国外较国内高，但大量研究发现，中国人igt的发病率（每年约10%）较国外高（每年2?5%）。对igt患者进行饮食、运动和药物干预治疗，可使其年发病率减少30%～50%，抓紧igt防治，有利于降低糖尿病的发病率，又有利于冠心病的防治。因此，igt干预治疗是糖尿病二级预防的重点。

对通过人群调查诊断的igt患者，进行有组织有分工的随访观察及干预治疗，以进一步；研究igt自然病程、igt发展为糖尿病的规律，找出最大限度地减少igt发展为糖尿病的干预治疗方法，努力使igt者ogtt较为正常，不但可以预防糖尿病特有的微血管病变，而且可以减少高血压、冠心病、肥胖、及脑血管病的发生。

（二）ⅰ型糖尿病二级预防

ⅰ型糖尿病二级预防的目的就是通过一些筛选试验以发现临床前期和早期ⅰ型糖尿病采取有效的预防措施，使临床前期ⅰ型糖尿病避免或延缓发展为临床期ⅰ型糖尿病，或使早期ⅰ型糖尿病缓解。由于ⅰ型糖尿病发病率很低，采用大规模筛查收益较小，故ⅰ型糖尿病二级预防远不如ⅱ型糖尿病二级预防意义重大。

ⅰ型糖尿病前期筛查：

ⅰ型糖尿病二级预防，首先应进行临床前期ⅰ型糖尿病筛查。筛查试验有两类，一类是免疫学指标如ica、iaa、抗gad抗体（谷氨酸脱羟酶抗体）等，另一类是hla基因分型。其中，ica是敏感性、特异性、重性、可行性均较好的指标。但多次筛选试验似乎更适合ⅰ型糖尿病的预测，因为任何一种指标的敏感性或特异性均达不到100%。ica、iaa和抗gad/64kd抗体反映了ⅰ型糖尿病的不同方面，如果将它们联合检测，则对提高疾病的预测性更具有价值。目前还没有更多的证据表明免疫学指标与hla分型联合应用对ⅰ型糖尿病的预测准确性更高。