糖尿病患者，保护好自己的眼底

    病患者中，约有１０％的患者在发病后的５～９年便可发生视网膜病变，约５０％的患者在１５年后发生，而在２５年后则有８０％～９０％的人出现视网膜病变。全世界范围内，导致最重要的原因之一就是糖尿病眼病，一旦发生糖尿病视网膜病变，患者的失明率约为正常人的２５倍，因此，糖尿病患者万万不可忽视眼部病变。有些糖尿病患者从未到眼科就诊，内分泌科医生也未建议患者检查眼底，直至患者出现视物模糊、眼底才到眼科诊治，但为时已晚，严重影响了患者疾病的预后及生活质量。

眼底激光封闭术，防患于未然

    余教授有糖尿病史十余年，今年刚过６０岁，是个大忙人，经常出差讲学，又经常读书到深夜，用眼较多，余教授读科普文章了解到糖尿病会影响到，甚至导致失明，而自己的工作又和眼睛有密切的关系，所以特别注意保护眼睛，每隔三四个月就去眼科查一下。前年查出视网膜血管有微动脉瘤，并有小的出血点，及时地做了眼底激光封闭渗漏点，病变未再进展，前两天又做了眼底荧光血管造影，未见有新的病灶，原有的出血都已吸收，１．０，视野也没缩小。检查完后，余教授说：“眼睛对于我来说太重要了，我要像爱护生命一样爱护它。”

    医生点评：像爱护自己的生命一样爱护自己的眼睛，这是一句常说的话，但真正能做到这一点的人却很少。患上糖尿病并不可怕，最重要的是，如何把它带来的损害降到最低限度，余教授做的最好的一点，就是重视了预防。糖尿病视网膜病变是可预防的，有效地控制血糖和定期接受眼科检查，是预防糖尿病视网膜病变发生和发展的关键，通过定期视网膜检查，尽早发现病变状况，能有效地减缓糖尿病患者视网膜病变的进程，因此，对糖尿病患者来说，只需花上一点时间，抽空去检查一下眼睛，一般就能预防失明。

    进行视网膜检查的过程非常简单，从肘部静脉打进一点造影剂后，患者只需将头部靠在检查眼睛的仪器上，眼科摄像师“咔喳、咔喳”几声，就摄取了视网膜图像，几乎没有任何痛楚。视网膜病变在初期一般没有症状，患者几乎不会感觉到眼睛有何不适。不过，一张简单的视网膜照片就能让眼科医生诊断视网膜有病变的迹象，以便对症下药。

    糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好。由于病变损害是不可逆性的，预防是最重要的一环，而且早期治疗的花费要远远低于晚期治疗，疗效也更佳。因此，糖尿病患者不仅要严格控制血糖，还应每年散瞳检查眼底，行眼底荧光血管造影了解微血管情况。１型糖尿病患者发病五年后，应每年检查１～２次，２型糖尿病患者从发病起，应每年检查一次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间，如每半年或三个月一次。同时，要严格控制血糖，降低血脂，尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。很多糖尿病患者不愿服用控制病情的药物，这不仅会使糖尿病病情恶化，也会使糖尿病视网膜病变的发病率增高，且发病早、进展快，手术危险性增高。除此之外，不良的生活习惯，如吸烟、喝酒、等都是造成患者病情恶化的因素。

    患上初期视网膜病变的患者只需在医生的指导下，严格控制饮食习惯及糖尿病病情，改善微循环，就能减缓病变程度。当出现微血管病变时，早期应用激光进行视网膜光凝，封闭渗漏的血管，以消除，破坏缺区降低氧耗量，封闭新生血管及病变血管，从而控制病变的发展。

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激光凝固术，控制视网膜病变

    前两天，一位亲戚带他的邻居来眼科，他说最近眼花的厉害，三个月前刚配了一副２００度的眼镜，现在就觉得不行了，而且眼前老有小黑点飘动。他开始以为是灰尘入了眼，可是怎么擦也擦不去，后来觉得可能是年龄大了，老眼昏花。可是这十来天更厉害了，看电视字幕竟然看不清了，他这才觉得不是那么回事，找我看看。我用裂隙灯看了眼前部没有什么异常，散开瞳孔看了一下眼底，我立刻明白了，他的眼底像星星一样布满了小动脉瘤，还有多处出血和脂质渗出，鼻下方还有一块增生的血管膜，该处的视网膜出现了皱褶，像要从原来的地方脱开，玻璃体里也布满了絮状的浑浊物，说明该患者已经是四期糖尿病视网膜病变，需要手术及全视网膜光凝了。追问病史才知道他已患糖尿病九年，而且，以前他就觉得眼睛花的特别厉害，只是没当回事，他也是第一次知道糖尿病会影响到眼睛，我告诉他如果能早一点来看就不会发展到这么严重了。

    医生点评：从眼底检查可以看出，这位患者已经患了糖尿病视网膜病变，病变程度相对较重，此时除了糖尿病的常规治疗外，应采用激光凝固术治疗病变区，若面积大就采用广泛视网膜光凝术，以阻止视网膜新生血管形成，失明的概率可以减一半。因为患者视网膜的耐受性较差，这种光凝往往需要分５～６次完成，这就大大增加了患者的经济负担和精神负担，激光光凝后，可配合药物治疗，如导升明、活血素、阿司匹林、尼莫地平、维生素Ｅ等，以减轻激光治疗后的反应，促进渗出及积血吸收，改善视网膜缺血状态，缩短病程，比单纯激光治疗能取得更好的疗效。但激光治疗后不要以为万事大吉了，激光治疗后视力往往不会提高，有时甚至还会下降，激光治疗的目的是阻止病变的进一步发展，防止带来更严重的后果。接下来患者要做的是定期复诊，一般需要１～２个月复诊一次。

玻璃体手术，无奈的结局

    王大妈患糖尿病１６年，在家洗衣服时，突然觉得右眼什么也看不见了，赶紧来医院，我给她散瞳一看，大块的出血把眼底都挡住了，什么也看不见，让她半坐位两周，积血沉到玻璃体腔的下部，大部分吸收后，才隐约看到眼底大量的新生血管，视网膜前厚厚增殖的组织已经牵拉视网膜脱离，新生血管甚至都伸到玻璃体中去了，视网膜的基本结构变得模糊不清，王大妈在血糖控制后做了玻璃体手术，切除了增殖组织，使脱离的视网膜复位并进行了光凝，术后她在病床上面朝下趴了两周，确定视网膜已经复位才出院。过了半年，左眼也发生同样的病变，现在她一提起眼睛就直后悔，如果她多点知识、早点看眼睛，就不会遭这么多罪，现在已经花了两万多元了，不仅视力差得要命，还时刻担心复发。

    医生点评：这个患者是患了较严重的糖尿病视网膜病变，单纯激光治疗已经不能解决问题，眼底出血较多，或视网膜前增殖膜形成，视网膜脱离，这时就需要尽早行玻璃体手术，切除混浊的玻璃体，剥除增殖膜，使视网膜复位，并在术中进行激光治疗。但此时疗效往往较差，而治疗的目的是阻止病情恶化，视力往往不能恢复，甚至进一步下降。因此，糖尿病患者应重视早期发现眼部病变及早治疗。

    糖尿病视网膜病变的发生是一个缓慢的过程，尽管它不像糖尿病的急性并发症那样，可以出现生命危险，但它是一种致盲性眼病，随病程进展，严重地影响患者的情绪及生活质量，而且糖尿病视网膜病变的早期症状不明显，一旦出现明显症状，则表示并发症已有一定时日，此时再进行治疗，不仅患者痛苦大，费用高，而且治疗的效果也不尽如人意。所以，在此提醒广大的糖尿病患者，一定要定期到眼科检查视力及眼底，做到早发现、早治疗，避免视力严重损害，提高生活质量。

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