纠正对糖尿病的八种误解

　　病教育作为“五驾马车”之一，对患者的重要性是不言而喻的。但现实情况是，不少糖尿病患者患糖尿病多年，依然对糖尿病的认识存在诸多误解，不知道怎样正确检查和处理糖尿病，常常误入歧途。笔者针对临床常常遇到的错误认识，做一个简单阐述。

　　误解　空腹血糖正常就不是糖尿病

　　目前糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥7.Ommol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。有些人在偶尔的检查中看到自己血糖正常就以为自己不是糖尿病，其实未必。有些人空腹血糖虽正常，但餐后2小时血糖却很高，同样也是糖尿病，这种情况多见于2型糖尿病的早期。因此，必须重视餐后2小时血糖的检查，尤其是空腹血糖大于5.6mmol/L而且的人应做葡萄糖耐量试验，检测餐后血糖情况，以避免漏诊。

　　误解　血糖恢正常就说明彻底痊愈了

　　有一些病情较轻的糖尿病患者，经过一段正规治疗，特别是适宜的饮食控制，血糖降至正常，甚至不用药也可将血糖维持在正常范围，就以为自己的糖尿病已被治愈了。其实这是一种误解。以目前的科学水平，糖尿病还没有根治的办法。也就是说人一旦得了糖尿病，就不可能真正治愈，哪怕临床症状暂时消除。

　　误解　糖尿病是吃糖多引起的

　　目前认为，糖尿病的发生与遗传因素和环境因素有关。其中，环境因素的变化是导致当前糖尿病发病率急剧上升的主要原因。所谓环境因素是指多吃少动以及由此引起的营养过剩及肥胖。所谓“进食糖类食物(即碳水化合物)可引起糖尿病”的说法是缺乏科学依据的，相反，糖尿病患者对糖类食物(即碳水化合物)的摄入量不宜过低，它所提供的热量在总热量中所占的比例应达到55％～60％为宜。事实上，目前我们饮食结构存在的问题是，脂肪和蛋白质类的食物摄入过多，而糖类食物(主要指米、面等淀粉类)摄入相对不足。限制高脂肪、量饮食以及增加运动才是预防糖尿病的根本措施。当然，我们并不提倡多吃白糖等单糖，吃得多了，容易导致热量过剩及肥胖。糖尿病患者应严格限制白糖、红糖等单糖，因为单糖极易吸收而引起血糖的迅速升高，使受损的胰岛更不能负担，加重病情。

　　误解　只要血糖高就是糖尿病

　　多种因素引起，如饱食或高糖饮食、剧烈活动、情绪紧张、应激(如高热、严重外伤、急性心脑血管意外等)及药物作用(如糖皮质激素等)等。还有可能是其他疾病引起的血糖升高，如甲状腺功能亢进、、、库兴氏病等。因此，必须多次复查血糖及通过其他相关检查，排除应激因素以及其他可引起血糖升高的疾病才能最终确诊糖尿病。

　　误解　均为1型糖尿病

　　过去儿童糖尿病绝大多数都是1型(旧称“胰岛素依赖型”)糖尿病；现在随着生活水平的提高，肥胖儿剧增，儿童2型(旧称“非胰岛素依赖型”)糖尿病也越来越多。儿童患2型糖尿病的主要原因可能与遗传或常进食高热量、高脂肪的快餐食品，营养过剩，活动少而喜欢长时间静坐看电视、玩游戏等有关。现任美国糖尿病学会主席卡夫曼是一位小儿内分泌专家，他指出，2型糖尿病已是美国儿童的一种流行病，在过去10年中，儿童2型糖尿病发病率上升了33％。我国儿童的2型糖尿病发病率也在明显上升。在近日举行的国际青少年糖尿病协会第30届年会上，国际医学界人士对儿童2型糖尿病这个日趋严重的问题也深表关注。

　　误解　成年期发生的糖尿病肯定是2型糖尿病

　　人们一般认为，到成年期才发生的糖尿病应该是2型糖尿病。殊不知，还有一种介于1型和2型糖尿病之间的所谓“1.5型糖尿病”，它的学名叫“成人隐匿性自身免疫糖尿病”(英文简称为LADA)。它本质上属于1型糖尿病，糖尿病自身抗体检查呈阳性；但它起病又具有迟发、隐匿的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无须使用胰岛素，这点又符合2型糖尿病的特点，所以非常容易被误诊为2型糖尿病。目前估计,LADA这种特殊类型的糖尿病约占10％～15％。对于这部分患者，应争取早期确诊，尽早使用胰岛素，以保护残存的胰岛功能，避免并发症发生。

　　误解　尿糖阳性就是糖尿病，尿糖阴性可排除糖尿病

　　很多人认为糖尿病必须尿中有糖，否则就不是糖尿病，这种认识是不正确的。因为，血糖在肾脏的排泄过程是由三个因素决定的，即血糖浓度、肾脏对血糖的滤出能力和再吸收能力。如果肾脏对血糖的滤出能力降低，而对滤出血糖的再吸收能力尚好时，血糖浓度虽高但无尿糖，医学上称之为“肾糖阈增高”；反之称“肾糖阈降低”，即血糖浓度正常，尿糖却呈阳性。肾脏排糖功能不正常的人，尿糖检查不能正确反应血糖浓度的真实情况。因此，我们不可依据尿糖来诊断糖尿病。

　　误解　控制糖尿病把血糖降下来就够了

　　糖尿病本质上是一组代谢紊乱综合征，除了高血糖以外，多数患者还同时合并高血压、脂代谢异常、体重超标、高尿酸血症等多项代谢紊乱，仅仅控制血糖，并不能很好地防止糖尿病慢性并发症(尤其是心脑血管病等大血管并发症)的发生。因此，糖尿病的治疗要求综合控制，全面达标，即在血糖治疗达标的同时，还应将血压、血脂、体重控制在相应范围内，延缓糖尿病各种并发症的发生。切不可只注意控制血糖这个单一指标，而忽略其他指标异常的问题。