糖尿病的分型和分类

病的发病机理较为杂，可能因多种因素共同作用造成，目前还没有完全明确。近年来，随着对糖尿病病因研究的深入，对其分类和分型也不断地进行了探讨与修改。以往多采用1985年世界卫生组织提出的分类建议，目前主张采用1996年美国糖尿病协会（ADA）提出，1997年国际糖尿病联盟（IDF）建议的糖尿病分型分类方法。常见的类型有：

（1）1型糖尿病：1型糖尿病是由于胰岛&beta细胞自身免疫性损伤引起的，约占糖尿病总人数的5%。1型糖尿病起病较急，病人、多饮、及体重下降症状较明显，发病初期85%~90%的患者血浆中可检出以下一种或几种自身抗体：胰岛细胞自身抗体，胰岛素自身抗体，谷氨酸脱竣酶自身抗体，以及磷酸化酶自身抗体IA-2和IA-2&beta。大多数1型糖尿病患者最终依赖外源性胰岛素维持生命，并且有很高的酮症的危险性。自身免疫性糖尿病通常发生在青少年中，但也可以发生于任何年龄组。发生于成人的1型糖尿病称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病，多发生于30~50岁的成年人，但也可发生于80~90岁的老年人。发病时病人往往消瘦，早期口服降糖药有效，但随后疗效下降，呈现胰岛素分泌绝对缺乏，甚至发生酮症酸中毒，需要胰岛素治疗。此型病人早期与非的1型糖尿病较难区别，检测胰岛细胞自身抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱梭酶自身抗体等自身抗体有助于成人晚发型自身免疫性糖尿病和2型糖尿病的鉴别。

（2）2型糖尿病：：2型糖尿病占糖尿病总人数的90%以上，存在胰岛素抵抗并常伴有胰岛素分泌的相对不足，其确切的病因尚未完全明了，可能是多基因遗传的疾病，但不存在自身免疫性&beta细胞损伤。2型糖尿病好发于40岁以上的成年人，发病时多数体型肥胖或，起病缓慢，在早期阶段病人往往没有典型的三多一少症状，因而可多年未被诊断，有时在出现糖尿病的慢性并发症时才明确诊断。2型糖尿病一般情况下不会发生酮症酸中毒，但在等应激情况时，可出现酮症酸中毒。2型糖尿病不需要靠胰岛素治疗持生命，一般也不需要胰岛素治疗，少数病人在口服降糖药疗效不佳时需加用胰岛素治疗。

（3）其他特殊类型的糖尿病：归类于特殊类型的糖尿病有些是与&beta细胞功能的单基因缺陷有关的，如成年型糖尿病与肝细胞核因子（肝细胞核因子-la与4a）或细胞内线粒体基因突变有关。胰岛素受体基因的突变也可以引起糖尿病。其他如胰腺外分泌性疾病，如胰腺炎、胰腺创伤、胰腺切除及胰腺癌等引起的糖尿病称为胰源性糖尿病。全身性内分泌疾病，如肢端肥大症（生长激素分泌过多）、皮质醇增多症（糖皮质激素分泌过多）、胰高糖素瘤及嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺分泌过多）、生长抑素瘤及醛固酮瘤等均可伴有糖尿病。某些药物或化学品也可诱发糖尿病。

（4）妊娠糖尿病：妊娠期间发生的糖尿病或妊娠期间首次确诊的任何程度的葡萄糖耐量减低均称为妊娠糖尿病。也就是说，只要妊娠期间出现糖耐量异常，不管于妊娠结束后这种状态是否存在，均诊断为妊娠糖尿病。分娩后6周或6周以后对这些病人再作重新分类（见糖尿病诊断标准）。大部分妊娠糖尿病患者，分娩后葡萄糖耐量可以恢复正常。