胰岛素上瘾是误区 胰岛素注射要注意

　　胰岛素作为治疗和控制病及其并发症的一种快速而有效的药物，已经被广泛使用。不过很多患者在胰岛素的注射上存在诸多误区，致使血糖控制不理想，甚至因错误注射而危及生命。

　　注意时间和部位的调整

　　我国人在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病人数达9240万，患病率为9、7%，而糖尿病前期的比例更高达15、5%，相当于每4个成年人中就有一个高血糖状态者。在糖尿病人的治疗中，胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。尽管及时使用胰岛素可提高血糖达标率已成为全球共识，但我国的糖尿病血糖达标率仍只有四分之一，而且已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%，超过九成的糖尿病患者对注射技术掌握不到位，是导致使用胰岛素后血糖仍不达标的一个重要原因。

　　药剂科药师司徒伟认为，胰岛素治疗效果的体现受到很多环节影响，其中注射技术是最主要的因素。注射方式不正确，是引发的重要原因之一。他强调，胰岛素的注射部位应科学轮换。常用的胰岛素注射部位有：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。患者可选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。也可将注射部位分为四个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换，同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免重的组织损伤。不同部位对胰岛素吸收速度也不同，由快及慢，依次为：腹部、上臂、臀部、大腿。如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选大腿注射。很多糖尿病患者因为在同一部位频繁注射，导致皮下脂肪增生硬结。对此，司徒伟表示，一旦发现注射部位有、凹陷、硬结等现象，应停止在该部位进行注射直至上述现象消失。

　　胰岛素按照作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素。超短效、短效胰岛素外观是澄清的，中效、长效以及预混胰岛素外观混浊。只有短效胰岛素可以静脉给药。不同胰岛素因起效时间的差异，其注射部位和注射时间也不同。超短效胰岛素应在餐前10分钟注射，短效胰岛素一般在餐前15-30分钟注射，其注射部位首选腹部；而中效胰岛素一般在餐前30-60分钟注射，首选大腿和臀部。中效胰岛素在早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，以避免夜间低血糖的发生；长效以及预混胰岛素一般一日1次，于早餐前30-60分钟注射，有时需晚餐前再注射一次，首选腹部注射，注射剂量根据病情而定。

　　合理选择针头勿重复使用

　　医学上认为需要注射胰岛素的患者包括：1型和2型糖尿病患者；急性并发症，如酮症、高肾性者；合并严重者；合并慢性并发症者，如、糖尿病视网膜病变等；肝、肾功能不全者；明显消瘦伴营养不良者；妊娠及哺乳期患者。这些患者要想让胰岛素注射进身体之后产生理想的效果，选择长度合适的注射笔用针头至关重要。据司徒伟介绍，医生在选择针头长度时，一般会充分考虑患者的身体状况、药理学和心理学等多种因素，为患者进行个体化的选择。同时，患者在胰岛素注射过程中应遵守针头一针一换的原则，注射笔用针头多次使用会造成针尖钝化，不仅增加患者疼痛，而且可能导致皮下脂肪增生，甚至可出现针头置留在体内的意外。

　　儿童及青少年患者应使用长度为4毫米至6毫米的针头；身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5毫米或6毫米的针头时，须捏起皮肤形成皮褶后再行注射，而肥胖患者，在注射时通常无需捏起皮肤，特别是在使用4毫米针头时；成人患者采用较短针头注射时，应使针头与皮肤表面呈90度垂直进针。使用6毫米针头时，可以采用捏皮或45度角注射；值得注意的是，在成人中，通常不推荐使用长度超过8毫米的针头，并且在初始注射治疗时应采用较短的针头。

　　针对目前市面上出现的宣称可以取代注射胰岛素来治疗糖尿病的“口服胰岛素”，司徒伟表示，其宣传的种种所谓医疗效果是根本不存在的。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，胰岛素经过口服会被胃中的蛋白酶消化，从而失去作用。患者对此须谨慎，切勿病急乱投医。

　　“胰岛素上瘾”是认识误区

　　有些患者认为，胰岛素会上瘾，一旦使用后就停不下来了。司徒伟认为，这是一种不正确的想法。他解释说，胰岛素是人自身分泌的一种生理性激素，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢，人就不能生存，所以胰岛素根本没有成瘾性。对于已经开始使用胰岛素进行降糖治疗的患者，是否继续使用、能否撤掉胰岛素，关键取决于病情，有些患者须长期注射胰岛素进行治疗，是因为其自身分泌的胰岛素远远不够机体利用，外源性注射胰岛素是维持机体血糖正常的需要，不会导致胰岛素上瘾。《中国2型糖尿病防治指南》明确指出，2型糖尿病患者口服降糖药治疗3个月后血糖不达标者，就应当及时启用胰岛素进行降糖治疗。如果长期血糖不达标，将会导致糖尿病患者出现各种并发症，如酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗综合征等急性并发症、糖尿病肾病、糖尿病足病、糖尿病视网膜病和心脑血管病等慢性并发症，这些并发症会严重危害患者的生活质量和生命健康。

　　司徒伟说，糖尿病最大的危害是影响生活质量和生命健康的各种并发症，而治疗的最终目的是维持血糖达标，减少或延缓各种并发症的发生、发展。所以，在糖尿病的治疗过程中，维持正常的血糖水平、减少并发症才是最重要的，而胰岛功能较差的患者采用胰岛素进行治疗是最好的降糖手段。他强调，多数糖尿病患者都需要尽早使用胰岛素进行治疗以减少并发症的发生。

　　胰岛素保存要合理

　　胰岛素是一种精细的蛋白质分子，其稳定性易受各种因素，如温度、光照情况和振动等影响。因此，必须时刻关注可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。

　　最主要的因素是温度，在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25℃，胰岛素的活性会降低。因此，保存胰岛素时，应避免极端的温度条件。

　　未开封的胰岛素(包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔)应储藏在2℃-8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。

　　已开封的胰岛素可室温保存，在28天以内使用，但随着存放时间的延长，药物效价呈下降趋势，因此应减少药液开启后的存放时间。

　　注射胰岛素应注意的几个问题

　　1、从冰箱中提前取出胰岛素。

　　2、确认胰岛素类型。

　　3、检查胰岛素外观，胰岛素是否超过有效期，是否密封无损，短效胰岛素若混浊则不能使用。

　　4、混匀胰岛素(中效、长效、预混均需要此步骤)，但不要用力摇动以免产生气泡。如果需要自混胰岛素时，先抽短效再抽长效。

　　5、抽吸胰岛素：(1)、洗净双手后用酒精消毒胶盖，取已消毒注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻度；(2)、先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气；(3)、再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。如内含气泡，则应将针头朝上，轻弹针筒，使气泡升到针筒颈部，然后轻推针栓使其排出。

　　6、使用75%酒精消毒注射部位。

　　7、捏起注射部位皮肤，垂直或45度进针，避免误入肌肉层。

　　8、推注完毕，慢慢松开捏起的部位,停留至少6秒后拔出针头。并用医用棉签或卫生棉球按压注射部位5-10秒钟，不要按摩。