老糖友需警惕听力异常 三方面结合治疗效果好

中国病防治指南将老年糖尿病患者定义为年龄>60岁（西方>65岁）的糖尿病患者，包括60岁前及60岁以后被诊断为糖尿病者。 对于老年糖尿病患者，在了解其特点的基础上应给予个体化治疗，以改善患者预后。那么，老年糖尿病患者要注意些什么呢？

老糖友需警惕听力异常

听力减退已成为糖尿病并发症的“新成员”，病程越长、年龄越大的患者，症状往往越严重。近日，美国糖尿病协会就总结了最常见的六种信号，提醒老年人一旦发现要尽快就诊。

1、让别人不断重。同样的话，经常听不清，要求别人重说一遍，或家人发现和糖友说话老得很大声。

2、老是听不清别人的话。和别人一起聊天，经常漏掉一些信息，答不上同伴的问题，这也是听力减退的表现。

3、听不清尖细的高音。男女说话的音调不同，男人声带长而宽，发声雄浑低沉；女性、孩子的声带短而狭，发声尖细清脆。听力减退的糖尿病患者往往对高而细的声音不敏感，常常听不清女性说话。

4、老觉得别人自言自语。看到别人嘴唇在动，却听不清说什么，其实完全是错觉。

5、环境的地方更听不清。在商场、火车站、飞机场等嘈杂的环境里，脑子老是闷闷的，听不到想要的信息。

6、普通音量嫌太低。听收音机、看电视时，别人感觉舒适的音量糖友却听不清。

老年糖尿病治疗三方面

老年糖尿病的治疗可以分为三个方面：饮食治疗、运动治疗以及药物治疗。下面我们就来详细说说：

饮食治疗

老年糖尿病患者饮食治疗的原则和方法与一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下特点，须注意：①基础代谢率低，活动量及热量消耗相对减少，尤其对于患者，更应限制热量摄入。②消化吸收能力差，选择食物应清淡易消化，富含高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等）。③通常合并其他疾病（如肾病、高血脂、等），须同时兼顾上述疾病的饮食要求。④部分患者存在，应适当增加热量摄入，纠正营养不良。

运动治疗

老年人运动系统功能减退，在运动时易造成损伤，因此，在开始运动前应做好充分的准备活动。适合老年人的运动疗法有快步走、慢跑极拳等。患者可根据自身情况任选1～2项，其中步行是国内、外最常用的运动方法。每餐后半小时至1小时内开始散步，持续30分钟，是糖尿病患者的运动良方，尤其适合老年患者，可作为首选方法。老年人以3公里/小时的速度散步1.5～2小时，物质代谢率可提高50%，糖代谢也随之改善。同时切记，一定量力而行。

如患者存在下列情况，即较严重的并发症（、糖尿病视网膜病变有或视网膜剥离风险等），严重或未控制的高血压，不稳定期，严重的糖尿病周围神经病变，下肢血液循环障碍，血糖波动较大、病情不稳定，应避免剧烈运动，宜选择一些以锻炼柔韧性和较舒缓的运动项目，保证运动安全。

药物治疗

老年人糖尿病多属2型糖尿病，在饮食和运动治疗不能使患者血糖达标时，可应用口服降糖药，但须注意以下几点。

考虑药物安全性避免首选作用强且持续时间长的降糖药（如格列本脲等），以免发生低血糖。小规模研究证实，新一代胰岛素促泌剂（如格列美脲）或原有药物的改良剂型（如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片）对老年糖尿病患者亦较安全，由于药物半衰期较长，可1次/日服药，提高了患者依从性。

有心脏病或心脏病风险较大的老年糖尿病患者，应避免使用胰岛素增敏剂（如罗格列酮）。而使用速效赖脯胰岛素、门冬胰岛素或长效甘精胰岛素类似物，低血糖发生率低，更适合老年人。LAPTOP（甘精胰岛素+格列美脲+二甲双胍与预混胰岛素治疗比较研究）老年亚组研究结果显示，与重组人预混胰岛素组相比，甘精胰岛素组糖化血红蛋白（HbA1c）下降较显著，严重夜间低血糖发生率较低。

注意老年人肝肾功能如患者肝肾功能严重受损，应首选不经肝或肾脏代谢的口服降糖药或胰岛素治疗。基于考科兰（Cochrane）等多项权威荟萃分析结果，美国糖尿病学会/欧洲糖尿病研究学会（ADA/EASD）糖尿病治疗专家共识并未提出老年人为应用二甲双胍的禁忌人群。若患者肝肾功能无明显受损，以胰岛素抵抗为主，使用时应定期检测血乳酸水平。