早期诊断糖尿病的重要指标：餐后高血糖

　　餐后血糖还是早期诊断病的一个重要指标。这是因为在的早期阶段，空腹血糖往往正常，而首先表现为餐后，这时如果只测空腹血糖，很容易被漏诊。很多糖尿病患者一查出来就已经有了并发症，这与没查餐后血糖、确诊时间太晚不关系。

　　那么，既然餐后高血糖意义这么大，应该怎么控制呢？

　　“控制餐后高血糖应从以下几方面着手：饮食上应选择富含膳食纤维的食物，少食多餐；药物可选择糖苷酶抑制剂，这类药物通过抑制小肠内分解糖类的酶，延缓碳水化合物的降解和吸收，从而降低餐后血糖。另外，快速、短效的胰岛素促泌剂，对控制餐后高血糖效果也很好。”我回答说。

　　大多数糖尿病患者甚至包括部分医生在内往往比较重视“空腹血糖”，而对“餐后血糖”的意义不甚了解，更不太重视。在诊断糖尿病或治疗后查时只化验空腹血糖，而不注重对餐后血糖的检测。殊不知，餐后高血糖对身体健康的危害更大。如此做法，既不利于糖尿病的早期诊断，也不能全面反映患者血糖控制的真实情况，更不利于糖尿病慢性并发症的防治，因此，有必要重新认识“餐后血糖”的重要性。

　　餐后血糖的重要性

　　1.检查餐后血糖有助于及早发现“糖耐量减低”人群和“糖尿病”患者。

　　糖尿病的发生发展是一个渐进的过程，随着血糖逐渐升高，“正常人群”首先进展为“糖耐量异常”患者，而后进一步发展为“糖尿病”。在上述演变进程中，患者往往先表现为餐后血糖升高，而后才是空腹血糖升高。这是因为，在整个病程的早期，病人基础胰岛素分泌尚能满足机体所需，故空腹血糖往往正常；而进餐后由于血糖迅速升高，对胰岛素的需求量大增，此时由于患者的胰岛储备功能下降，胰岛素分泌不足，故餐后血糖往往偏高。一般认为，餐后血糖升高比空腹血糖升高要提早3～5年，因此，通过检查餐后血糖，一方面，可以及早发现“糖尿病减低”患者，通过对其实施早期干预，能够大大减少其进展为糖尿病的风险；另一方面，可以使糖尿病的诊断提前3～5年，这样可为早期治疗争取时间，对防止糖尿病并发症的发生也具有重要意义。

　　2.控制餐后血糖可以显著降低并发症的风险

　　众所周知，心脑血管并发症是糖尿病人最常见的慢性并发症，同时也是糖尿病患者最主要的死亡原因。国外一项大规模的“糖尿病干预研究(DIS)”，对糖尿病的发病率和病死率与空腹血糖及餐后血糖的关系做了11年的随访调查，结果显示两者皆与餐后血糖有关，而与空腹血糖关系不明显。DECODE研究也发现，糖尿病患者早死的危险性随餐后2小时血糖增加而增加，而空腹血糖影响不大。这些研究都说明，餐后高血糖与心血管并发症的关系更加密切，而且比空腹血糖能更好地预测心血管事件的发生及死亡风险。因此，通过有效控制餐后高血糖，可以显著降低糖尿病慢性并发症（尤其是心脑血管等大血管并发症）的发生率和病死率。

　　3. 控制餐后血糖有助于血糖整体控制达标

　　血糖控制的好与坏，不能光看“空腹血糖”，还要看“餐后血糖”，更重要的是要看 “糖化血红蛋白（HbA1c）”，后者是评价糖尿病患者血糖总体控制水平的金标准。我们知道，一天当中的大部分时间患者都处在餐后（指进餐后4～6小时内）状态，与空腹血糖相比，餐后血糖对全天的总体血糖贡献更大，因此，控制餐后血糖，有助于降低糖化血红蛋白（HbA1c），对血糖总体控制达标起着至关重要的作用。

　　如何控制餐后高血糖

　　1.调整饮食，少吃多餐：①控制进食量，每餐吃七、八分饱即可（一般情况下不超过2两）。②稀饭、粘粥的“升糖指数”较高，可显著升高餐后血糖，所以糖尿病人尽量不喝或少喝稀饭。③为减轻餐间饥饿感，主食尽量选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品，采取“少吃多餐”。

　　2.饭后适当运动：这样可以消耗体内的热量，辅助降低餐后高血糖。一般建议在餐后半小时开始运动，应选择有运动形式（如慢跑、快步走等），运动强度不宜过大，时间掌握在30～45分钟。注意：不要做激烈的无氧运动，后者可刺激交感神经兴奋，反而会升高血糖。

　　3.适当选用药物：合理选用药物对控制餐后血糖非常关键。主要用于降低餐后高血糖的药物有：①格列奈类：包括和，为非磺脲类的胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。②α—糖苷酶抑制剂，包括阿卡波糖和，该类药通过抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。③速效或短效胰岛素制剂：速效胰岛素类似物有诺和锐、优泌乐等，短效胰岛素有诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R等，尤其是速效胰岛素类似物具有快速吸收、快速达峰、快速恢复基础状态的特点，能较好地控制餐后高血糖。需要强调的是，药物用法也很重要，如α-糖苷酶抑制剂要求与第一口饭一起嚼碎同服，诺和龙要求餐前即服，诺和灵R要求餐前半小时皮下注射，诺和锐要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正确，疗效将会大打折扣。当然，如果药物选择和用法都没问题而血糖仍高，可以酌情加大药量或采取联合用药。