糖尿病的诊断和治疗

　　5. 随访时调整　在长期疗程中宜根据尿糖、血糖、HbA1c、体重及症状等控制具体病情随访观察疗效，且按具体情况调节饮食量。肥胖者经限制进食最后体重渐下降，组织对胰岛素的敏感性恢复而血糖及血脂均可下降，故对于的Ⅱ型病者饮食控制常为较有效治法，常常不需药物治疗便可控制血糖。消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量。

　　4. 热量分布　三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5，或分成四餐，1/7、2/7、2/7 、2/7，可按病人生活习惯及病情控制情况调整，如用药后有饥饿感或濒于发生者可按病情稍进食 或减少药量。

　　⑵从总热量减去蛋白质所供热量为糖及脂肪的热量，脂肪量可根据体征、血脂高低及饮食习惯等需要 而定，约每日每kg标准体重0.6～1.0g，占总热量的30%～35%以下。其余为糖类，占总热量的50%～65%。 按我国人民生活习惯，常用的主食量（碳水化合物）250～400g/d，人可进食200～350g或更多， 脂肪量约为40～60g。如病人，尤其有血脂蛋白过高者，或有等者，脂肪摄入量宜适当控制于总热量的30%以下。如血胆固醇过高或为高脂蛋白血症Ⅱ型，每日胆固醇摄入量应低于 300mg，如甘油三酯过高或为高脂蛋白血症Ⅳ型者则宜限总热量及糖和脂肪摄入量。如有乳糜微粒血症者（第Ⅴ、Ⅰ型）亦宜限制总热量及脂肪摄入量。使体重缓慢下降到正常标准5%上下。所用脂肪以不饱和 脂肪酸为宜。完全休息的病人第d主食200～250g（米饭或面食）、轻体力劳动者250～300g，中体力劳动 者300～400g，重体力劳动者400～500g以上。

　　3. 食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例（按热量计）⑴蛋白质按成人每日每公斤标准体重0.8～1.2g(平均1.0g)计算，约占总热量的15%～20%。孕妇、乳 母、营养不良及有消耗性疾病者可酌加至1.5g左右，视需要而定。

　　1. 标准体重（kg）=身高（cm）-1052. 根据标准体重及工作性质，估计每日所需总热量：休息者每日每公斤体重给予热量0.1～0.13MJ(25～30kcal)、轻体力劳动者0.13～0.15MJ(30～35kcal)、中度体力劳动者0.15～ 0.17MJ(35～40kcal)、重度体力劳动者0.17MJ(40kcal)以上。儿童（0～4岁，每日每公斤体重0.2MJ (50kcal)、孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加，者酌减（可减至每日5MJ (1200kcal)以mw)，使病人体重下降到正常标准5%以下，常可使本病得到满意控制。

　　饮食治疗　适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于 年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的 主要疗法。对于重症或幼年型（Ⅰ型）、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。饮食中必 须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。

　　由于低糖饮食或饥饿状态可使糖耐量减低，因此试前3d应注意调整饮食使糖类摄食不少于250g/d，方可获得可靠结果。

　　2. 饭后2h血糖测定　进食相当于100g葡萄糖的糖类食物如馒头2两或米饭等后2h测定血糖，如超过140mg/dl者为耐量减低，≥200mg/dl者为。

　　诊断时尚须除外影响糖耐量的多种因素，包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺机能亢进等病，，肝病，多种药物（如噻嗪类利尿剂、避孕药、糖皮质激素、苯妥英钠、氯苯甲噻二嗪等），应激状态（如发热、感染、急性、手术治疗等），失钾等。

　　⑷ 妊娠期亦可采用此诊断标准。

　　⑶ 如无，除上述两项诊断标准外，尚须另加一指标以助诊断，即在OGTT曲线上血糖≥200mg/dl或另一次空腹血糖≥140mg/dl。

　　⑵ 如结果可疑，应进行OGTT（成人口服葡萄糖75g），儿童每kg体重1.75g，总量不超过75g），2小时血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)可诊断为。血糖＞140mg/dl～＜200mg/dl为糖耐量减退（TGT）。

　　血糖⑴ 有，任何时候静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)及空腹静脉血浆葡萄糖≥ 140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为。

　　诊断标准：目前多数采用1985年WHO提出的暂行标准如下：

　　结果：正常人（年龄15～50岁）空腹血糖为70～100mg/dl（葡萄糖氧化酶等真糖法），糖吸收高峰见于30～60分钟内（50岁以上者后移），一般不超过170mg/dl，2小时血糖浓度恢复正常范围，3小时可降至正常以下。尿糖阴性。100g和75g法相较 差别不大，仅后者血糖较早恢复正常。年逾50岁者糖耐量往往生理性减低，于1小时峰值每增高10岁血糖增加10mg/dl。

　　1. 口服葡萄糖耐 量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT)　最常用，以往成人采用一次100g，近年 WHO建议用75g（或不论成人或儿童每kg标准体重1.75g，总量不超过75g）口服法。于口服糖前及后1/2、 1、2、3小时抽取静脉血测糖，同时搜集尿标本查尿糖。

　　（三）糖耐量实验　对于空腹血糖正常或稍偏高而偶有糖尿的患者，或有嫌疑的患者（如有阳性家族史，或反复小产、、死胎、巨婴、难产、的经产妇，或屡发疮疖痈肿者等），须进行葡萄糖耐量试验。但空腹血糖明显增高的重型显例则诊断已能确定，大量葡萄糖可加重负担，应予免试。

　　（二）血糖　测定血糖的方法常用的有三种：静脉血浆葡萄糖 （VPG），毛细血管全血葡萄糖（CBG）和静脉全血葡萄糖（VBG）。其中以前二者最常采用。以不同方法测得的结果略有差异。VPG方法测得的结果较CBG高10%，较VBG高15%左右。分析血糖报告时还须注意除外引起葡萄糖浓度增高的其他情况，如注射糖后、各种疾患、脑部病变及应激性情况等，后文将述及。轻症或早期尤其是Ⅱ型病者空腹血糖可正常，不可轻易除外，必须作餐后2小时血糖或糖耐量试验。

　　2.临床上有征象或嫌疑而尿糖反复阴性时，应注意测定空腹及饭后2小时血糖，以便除外肾糖阈升高的情况。

　　1.如有少量或微量糖尿，且偶然于饭后出现者应进行血糖与糖耐量试验 ，并注意到斑氏溶液中硫酸铜系被糖类等还原为一氧化铜而起反应，不少药物，如吗啡、水杨酸类、水合氯醛、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量柠檬酸、尿酸等和不少其他糖类还可原硫酸铜而发生假阳性结果 。故目前广泛采用葡萄糖氧化酶制成的尿糖试条，可以避免假阳性结果。

　　（一）糖尿 　判断尿糖检查结果时应注意下面几种情况。尿糖测定结果仅供诊断参考，而确诊需依靠血糖测定。