糖尿病中医

　　病机特点：阴虚化热。

　　出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：①早期变。电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。②荧光血管造影或眼底镜检查，Ⅰ～Ⅱ期。③早期。在排除泌尿系感染、酮症酸、、原发性高血压、运动等情况下，尿微量白蛋白排泄率20～200μg/min(30～300mg/24h )。④可伴有大血管病变：如、、下肢血管病等。

　　中医Ⅳ期：合并症中期

　　合并症严重，或脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下列一项即可：①导致失明。②肾衰进入期。③性出现急性、严重心律紊乱、，甚至猝死。④糖尿病合并急性脑血管病。⑤严重的性肢端坏疽。

　　(3)阴阳辨证与脏腑辨证、气血津液辨证相结合分型，北京协和医院分为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型共七个证型治疗。1991年全国中医糖尿病学会辨证标准协作组通过1504例糖尿病临床观察分为五期五型论治，分期为前期(Ⅰ期)、期(Ⅱ期)、合并症早期(Ⅲ期)、合并症中期(Ⅳ期)、合并症重危期(Ⅴ期)。

　　病机特点：气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。

　　典型的如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等；

　　空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高；

　　中医Ⅲ期：合并症早期

　　中医Ⅴ期：合并症晚期

　　(1)根据临床主要症状分类。在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治。上消主症为烦渴多饮、口干舌燥；中消主症为多食易饥，形体消瘦，大便干结；下消主症为量多，尿如脂膏。这种分类方法有些片面，因为临床上三多症状并不是截然分开，往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同而已，故治疗上应三焦兼顾、三消同治。《医学心悟·三消》篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾，兼补其肺”可谓经验之谈。

　　(2)根据阴阳偏盛偏衰分型。分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。中国中医研究院广安门医院分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。

　　血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高；

　　病机特点：阴损耗气及阳，而致气阴两伤或阴阳两虚，络脉瘀阻，痰瘀互结。

　　可伴有，无其他血管神经并发症；

　　形体多数超重或，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退；

　　可伴有Ⅰ期，无其他血管神经并发症；

　　中医Ⅱ期：期

　　无典型的；

　　病机特点：气阴两虚，络脉瘀阻。

　　合并症加重至功能失代偿，具备下列一项即可：①Ⅲ～Ⅴ期。②临床(尿蛋白＞0 5g/24h)至肾功能失代偿。③性至心功能失代偿。④典型的表现，如肢体麻木疼痛，肌肉萎缩，顽固性，，神经源性膀胱等。

　　中医Ⅰ期：前期

　　病机特点：阴虚为主。

　　在上述分期中，合并症早、中、晚三期划分主要依据微血管病变如、的严重程度来划分的，大血管病变则作参考。