孕妇血糖监测

　　现在了解孕妇血糖监测情况了吧。

　　糖尿病是威胁人类健康的重大疾病，其持续增长的流行病学趋势已构成严重的公共卫生问题。妊娠期糖尿病是糖尿病的在特定时期的早期表现，其对孕妇、胎儿和新生儿的负性影响与显性糖尿病是一样的。控制孕妇血糖水平尽可能接近，能够减少孕妇和儿童的近期和远期并发症，提高出生人口素质和全民的体力素质。目前最常用的检测孕妇血糖的方法是孕妇每日测量指血4—8次进行自我血糖监测，它仅提供特定日期单一血糖值，有可能丢失高血糖和低血糖信息。为解决这一问题，一种新的连续动态监测血糖新技术――动态血糖监测系统在我国问世了。1动态葡萄糖监测系统组成及操作动态葡萄糖监测系统由一次性葡萄糖传感器、数据记录仪和电脑工作站三部分组成。葡萄糖传感器可以一次性连续使用3天72小时。在作DGMS前医生指导孕妇在监测过程中坚持每天清晨早餐前测1次指尖血糖值，并在记录本上记录空腹指糖值，进食的时间、种类和数量，胰岛素注射时间和剂量，血糖显着异常时的症状。DGMS感应探头置于非力侧上肢内侧皮下组织，使用粘附胶布固定，在血糖监测过程中完全不影响患者的日常生活。血糖监测完成后的第四天，孕妇返回医院，由医护人员取下传感器和数据记录仪，将数据通过专用软件下载到计算机中，对数据进行处理，形成连续详细的血糖图谱和各参数的统计结果报告。2DGMS的准确性和与静脉血糖的相关性DGMS的准确性涉及到其所监测的葡萄糖值与生化仪器检测的静脉血浆葡萄糖值的相关性，即皮下组织间液中的葡萄糖值能否代表静脉血浆中的葡萄糖值。YogevY利用DGMS监测8名孕妇，其中1型糖尿病孕妇6人，2名为妊娠期糖尿病，DGMS所测空腹葡萄糖和血糖仪指端毛细血管血糖相关系数是（0.94±0.02）,血浆葡萄糖和DGMS葡萄糖值之间相关系数（0.92±0.04）,呈显着相关性。SamaraR对18名一型糖尿病患者进行DGMS监测，结果显示DGMS所测空腹葡萄糖与指端毛细血管血糖值在早餐前、晚餐前、睡前和夜间的相关系数分别为r＝0.7514、0.7538、0.8145和0.6463，p<0.001。TeresaPD等对７名健康人同时检测腹部皮下组织间液、脂肪组织和血液中的葡萄糖浓度，结果发现组织间液与血液的葡萄糖浓度相近，而脂肪组织则与血液葡萄糖浓度差距较大，认为皮下组织间液葡萄糖的检测优于脂肪组织，且不需静脉血糖值的矫正。因此在生理情况下，DGMS所测的皮下组织间隙中的葡萄糖值能较好反映和代表孕妇血浆中的葡萄糖值。DGMS在监测血糖值方面有较好的敏感性，可作为继血糖仪测指血、静脉血浆葡萄糖氧化酶法测血糖值之后一种新的监测血糖仪新方法，患者接受性好。3监测孕妇高血糖及其与巨大儿的相关性近年来，随着生活水平的提高，巨大儿发生率明显上升,其所致的母婴并发症增多，所以研究巨大儿发生的原因，对预防巨大儿发生具有重要临床意义。国内学者围绕孕妇血糖水平对胎儿体重的影响方法在积极讨论。研究结果普遍认为孕妇血糖值与胎儿出生体重有密切关系Christan研究结果表明，只有3-5%的新生儿体重能够用75克糖耐量变化解释，新生儿体重与空腹及餐后血糖的相关性分别为0.23和0.16，预测胎儿体重效果差。巨大儿产生的原因之一是由于孕妇高血糖，巨大儿与孕妇餐后血糖高有明显关系，而大量时间的高血糖是不能通过现在常用的监测血糖的方法如采血化验血糖和用便携式血糖仪检测指端毛细血管血糖。用一天3－4次血糖值来反映全天24小时血糖范围，遗漏大量有效的血糖值，其测量结果与妊娠并发症，尤其巨大儿的发生率相关性较差。Parretti等报道餐后1h血糖值与胎儿腹围间相关性高于餐后2h，BuhlingK.J对8名非孕妇和56名孕妇17名GDM、15名糖耐量受损和24名糖代谢正常的孕妇进行3天动态血糖监测，结果显示DGMS可以比SMBG监测更多更长时限的高血糖,餐后峰值正常在1h之前到达。在餐后2h测量将导致葡萄糖测量曲线值下降和峰值丢失。4监测孕妇低血糖正常情况下,血糖的来源和去路保持动态平衡。血糖水平在较窄的范围内波动，当平衡被破坏时可引起高血糖或低血糖。低血糖不是一种独立的疾病，而是多种病因引起的血葡萄糖水平降低，并以低于3.9mmol/L作为低血糖症的诊断标准。妊娠妇女发生无症状的低血糖症,其发生原因为:(1)胎儿不断从母体摄取葡萄糖。(2)丙氨酸的供应减少(原因不明)。患者的血糖可降至<1.67mmol/L，但无任何症状，这可能由于酮体成为中枢神经系统的能源而减少了脑组织对葡萄糖的需要量。动态血糖监测系统的发明使全面了解血糖波动信息,发现无感知的低血糖和高血糖成为可能。血糖监测的目的是获得关于血糖控制和对饮食、锻炼和药物剂量调整的重要信息。以往临床医师必须依靠患者自我血糖监测(SMBG)的结果来制定治疗方案。然而，即使医师要求患者更频繁地检测指尖血糖，仍会漏掉许多血糖波动的情况，特别是那些发生在夜间睡眠时或运动时的血糖波动。这些指尖血糖值可代表几分钟内的血糖状况，但无法提示血糖水平波动的趋势。糖化血红蛋白(HbA1c)可以反应２～３个月的血糖总体水平，但HbA1c的检测也有局限性，看起来非常理想的HbA1c可能是和低血糖高度相关。而动态血糖监测系统可以记录每天480个血糖数据，捕捉到被指尖血糖检测方法遗漏掉或被HbA1c忽略的血糖波动区域，发现无感知的低血糖，为临床医师提供血糖波动的最详细信息。YogevY监测8名孕期糖代谢异常的孕妇，有7人被监测到夜间无症状的低血糖，血糖<2.7mmol/L。CLeitaoKE等应用DGMS发现50%的患者有原来没有检测到的低血糖，这些低血糖情况常常持续几个小时,其中75%是没有感知的，KubiakTN等使用DGMS对9名成人1型糖尿病患者进行血糖监测,结果发现21人次发生未被意识到的夜间低血糖事件(血糖<4mmol/L，持续时间5min～8h，平均77min，69人次白天发生无感知的低血糖，持续时间5min～6h20min，平均42min。在青春期前1型糖尿病儿童中，低血糖的发生率为10.1%，夜间(18.81%)比白天(4.4%)更常见，夜间以4～7：30am为多。以上均说明DGMS提供了一个能发现孕妇和儿童无症状低血糖的有效途径，从而可以早期诊断低血糖，指导调整饮食和治疗方案，以减少低血糖事件的发生。低血糖症对胎儿机体的影响以神经系统为主，尤其是交感神经和脑部。低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似，但又不完全相同。较长时间的重度低血糖可严重损害胎儿脑组织。脑组织缺糖的早期可出现充血，多发出血性瘀斑；而后则由于脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量进入脑细胞而出现脑水肿和脑组织点状坏死。晚期则发生神经细胞坏死，形成脑组织软化。FujiokaM等反复用CT扫描和MRI研究了4例患者重度低血糖后植物状态的脑部系列改变，并与用同一方法研究过的心脏停跳后人脑的改变进行了比较。结果认为神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同，大脑皮层、海马、小脑、尾状核及苍白球最为敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，脊髓的敏感性较低。因此利用DGMS早期发现孕妇进行早期干预，在产后对每例孕妇进行高危儿脑损伤的筛查和早期康复训练。综上所述，DGMS以其操作简易、佩带舒适、取血少、损伤小、结果准确等优点已广泛应用成人和儿童的患者中，在孕妇人群中广泛使用还有一个过程，它有利于医生清楚的掌握孕妇24小时的血糖变化规律，早期发现妊娠期糖代谢异常，指导孕期血糖控制方案提供理论依据。

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