肺动脉瓣狭窄手术注意哪些

肺动脉瓣狭窄是先天性心脏疾病中的一种常见类型，约占其发病率的8%-10%。其中，单纯肺动脉瓣狭窄最为普遍，约占90%。肺动脉狭窄可单独存在，也可能作为其他心脏畸形的组成部分出现，如法洛四联症、卵圆孔未闭等。对于肺动脉瓣狭窄的治疗，手术是一种有效的手段。那么，关于肺动脉瓣狭窄手术，我们需要注意哪些方面呢？一起来了解一下吧。

目录

肺动脉瓣狭窄治疗手术流程

肺动脉瓣狭窄手术注意事项

如何诊断肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄的成因

肺动脉瓣狭窄的症状

肺动脉瓣狭窄治疗手术流程

在过去，肺动脉瓣狭窄手术通常在中度低温下进行，通过直观视膜交界切开术来治疗。由于低温环境只能提供有限的安全循环阻断时限，心内操作必须在有限的时间内匆忙完成。幸运的是，随着体外循环技术的发展和心肌保护技术的进步，现在的肺动脉瓣狭窄手术多采用体外循环下心内直视纠治术。

在手术中，医生会在建立体外循环后降低患者体温，然后在主动脉阻断后在升主动脉根部快速注入冷心停搏液，对心脏进行保护。接下来，医生会切开肺动脉或右心室，进行肺动脉瓣直视下交界切开术和/或漏斗部肥厚肌肉切除术。为了疏通流出道，心内肥厚肉柱会被切除，但左近乳头肌、圆锥肌和调节束会被保留。手术最后会用织片或心包片扩张狭窄的流出道和肺动脉瓣环。

肺动脉瓣狭窄手术注意事项

心脏肺动脉瓣狭窄的外科手术效果极佳，手术死亡率低，一般在2%左右。手术后，患者症状通常会显著改善或完全消失。手术后的恢复过程中，有一些注意事项需要牢记。

手术后要密切关注肺循环血容量的变化。当肺动脉口狭窄解除后，肺循环血容量会明显增多。医生会根据动脉压和中心静脉压来适当补足血容量，以避免术后低心排血症。如有必要，还会使用强心升压药来增强心肌收缩力。

如果流出道狭窄解除不彻底，右心室压力仍然较高，容易引起术后右室切口出血和右心衰竭。手术中要确保流出道狭窄得到完全解除。

对于心脏肺动脉瓣狭窄的患儿，右心室功能的恢复需要较长时间，通常需要3到6个月才能完全恢复。在这个阶段，合理的饮食控制、限制活动量以及服用强心、利尿药等帮助心室功能的恢复都是必要的。家长必须密切观察患儿的尿量变化，如有异常情况应及时就诊。

关于心脏肺动脉瓣狭窄的手术治疗，其效果极为显著。手术死亡率极低，通常在2%左右，且术后效果令人满意。针对心脏肺动脉瓣狭窄的术后调查表明，绝大多数患者在接受手术后，症状得到显著改善或完全消失，得以恢复正常生活。手术效果的影响因素主要包括年龄、是否合并严重右心室发育不良以及术前有无慢性心衰等。

诊断心脏肺动脉瓣狭窄并非易事，需排除其他类似症状的疾病。比如法乐四联症、心室间隔缺损、心房间隔缺损以及先天性原发性肺动脉扩张等。这些疾病与心脏肺动脉瓣狭窄的症状有所相似，因此在诊断时需要仔细鉴别。

心脏肺动脉瓣狭窄的成因多种多样，主要源于胚胎发育过程中的障碍。在胚胎发育的第6周，动脉干开始分隔，形成主动脉与肺动脉。在此过程中，如果发生障碍，例如孕妇感染风疹病毒，可能会导致肺动脉瓣交界融合，形成鱼嘴状口。右心室流出道漏斗型狭窄和肺动脉干狭窄等也是常见的成因。

心脏肺动脉瓣狭窄的症状与狭窄程度密切相关。轻度狭窄的病人通常无症状，但随着年龄增长，症状逐渐显现。主要症状包括劳动耐力差、乏力、劳累后心悸和气急等。重度狭窄的病人可能会出现头晕、剧烈运动后昏厥等症状。晚期病例甚至出现右心衰竭的症状，如颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等。如果存在房间隔缺损或卵圆窝未闭，病人还可能出现口唇或末梢指（趾）端发绀和杵状指（趾）。

体格检查方面，主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，并向左颈部或左锁骨下区传导。杂音最响亮处可触及收缩期震颤。肺动脉瓣区第2心音常减弱、分裂。漏斗部狭窄的病人，杂音与震颤部位一般在左第3或第4肋间处。重度肺动脉口狭窄的病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起。心前区可扪及抬举样搏动。

更多详情，请继续探索相关主题。