缩窄性心包炎的症状是什么
心包，如同心脏的外衣，时刻保护着我们的心脏。当病毒侵袭，这层“外衣”也可能因发炎而受损，我们称之为心包炎。作为一种常见的心脏病，心包炎的威胁不容忽视。那么，今天我们就来揭开它的神秘面纱，深入理解并关注它的一切。
目录导航：
心包炎应注意的要点
缩窄性心包炎的典型症状
心包炎可能引发的并发症
缩窄性心包炎的检查项目有哪些
如何鉴别诊断缩窄性心包炎
一、关于心包炎应注意的要点：
当心包遭遇炎症侵袭，治疗原则便是针对原发病进行治疗，同时缓解症状，解除循环障碍。在急性期，患者需卧床休息，呼吸困难者宜采取半卧位，同时吸氧以缓解不适。对于疼痛，可给予镇痛剂。针对不同类型的心包炎，如结核性心包炎、风湿性心包炎等，还需进行特定的病因治疗。若是化脓性心包炎，除了抗生素治疗外，还可能需要进行心包腔穿刺引流。而尿毒症性心包炎则需要加强透析疗法，同时配合药物治疗。
二、缩窄性心包炎的症状解析：
缩窄性心包炎的主要症状为劳累后呼吸困难，这是心排血量相对固定，无法适应活动需求增加所致。随着病情发展，可能出现腹部膨胀感、乏力、胃纳减退等症状。在体征上，心浊音界可能正常或稍大，心尖搏动减弱或消失。部分患者在胸骨左缘可听到心包叩击音。颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液等也是常见体征。
三、心包炎的并发症警示：
心包炎可能引发一系列并发症，如低心排。在手术剥离过程中，由于心脏急剧扩张和体静脉高压的作用，可能导致急性低心排。在手术中需限制液体输入，并在术后应用药物如多巴胺等儿茶酚胺类药物来保持心脏功能稳定。如果药物反应效果不佳，可能需要使用主动脉内气囊反搏来纠正低心排。
在心脏手术中，处理左前外侧切口时，Kirklin JW建议，在剥离心包之前，应先游离左侧膈神经。尽可能随同膈神经保留更多的脂肪和软组织。膈神经损伤可能导致膈肌的矛盾呼吸运动，影响气体交换，阻碍呼吸道分泌物的排出。
对于嵌入心肌的钙化病灶，一般应谨慎处理，尽可能不强行剥除。当剥离界限不清或严重粘连时，可以将增厚的心包做“井”字切开，部分解除心肌表面束缚。万一发生心肌破裂，手术者应以左手食指平压在裂口上，利用游离的心包片缝合在破裂口周围，以挽救病人生命。
接下来让我们深入了解缩窄性心包炎的检查项目和如何鉴别诊断。
在心电图检查中，QRS波低电压、T波平坦或倒置是诊断缩窄性心包炎的重要线索。心电图的改变可以提示心肌受累的范围和程度。P波增宽有切迹，心房颤动也较为常见。当心包出现广泛钙化时，可见宽的Q波。部分患者由于心包瘢痕累及右室流出道，还会出现右室肥厚伴电轴右偏。
在X线检查中，心包钙化是曾患过急性心包炎的最可靠的征象。在大多数缩窄性心包炎患者中，这种钙化呈不完整的环状。还可能见到心影轻度增大、三角形或球形心影、心影变直、异常心弓形成等现象。上腔静脉扩张、肺门影增宽、肺水肿、胸膜增厚或胸腔积液等也是可能的X线表现。
超声检查、CT与MRI检查对诊断缩窄性心包炎也有重要价值。M型超声心动图可显示增厚的心包，在舒张早期见到室间隔突然向后移动。CT检查具有高的特异性和分辨力，可评估心包的形状及心脏大血管的形态。MRI能清楚显示缩窄性心包炎的特征性改变，并准确测量心包的厚度。
心导管检查对疑有缩窄性心包炎的患者非常有帮助。通过左右心导管同时记录左、右心的压力曲线，可以了解缩窄心包对每搏量及心输出量的影响，并评价心肌收缩功能。心导管检查还有助于鉴别缩窄性心包炎和限制性心肌病及心脏压塞的血流动力学特征。
在鉴别诊断方面，缩窄性心包炎需要与其他类似病症进行区分。例如，肝硬化门静脉高压伴腹水、肺心病等。这些病症也可能表现出肝大、腹水和水肿等症状，但并无颈静脉怒张和周围静脉压升高现象，同时没有奇脉和心尖搏动的异常。食管钡透、肝功能检查和低蛋白血症等检查有助于鉴别这些病症和缩窄性心包炎。肺心病往往有着慢性呼吸道疾病的病史，即使在休息状态下也常常伴随着呼吸困难。双肺听诊时，可以发现湿音，这是某些呼吸道疾病的典型表现。患者吸气时颈静脉出现下陷，这种现象被称为Kussmaul征阴性。血气分析的结果常常显示低氧血症以及代偿性或非代偿性的呼吸性酸中毒。心电图检查则可能显示出右室肥厚的迹象。胸部X光片则可能观察到肺纹理粗乱、肺淤血，以及右下肺动脉段增宽和心影扩大等征象。这些表现有助于与缩窄性心包炎进行鉴别。
对于心脏瓣膜疾病，如果缩窄部位局限于房室沟和大血管出入口，可能会产生与瓣膜病及腔静脉阻塞病相似的体征。特别是当缩窄局限于左房室沟时，可能会形成外压性房室口通道狭窄，其体征及血流动力学变化极易与二尖瓣狭窄相混淆。风湿性心脏病二尖瓣狭窄通常有风湿热病史，而无心包炎病史。心脏杂音也存在较长时间。通过超声心动图，可以发现二尖瓣增厚或城墙样改变，瓣膜活动受限，并与左室后壁呈同向运动。胸部X线检查则显示心脏搏动正常，无心包钙化。心导管检查和心血管造影则有助于将先天性或后天获得性瓣膜病与缩窄性心包炎进行鉴别。
对于那些被诊断为心力衰竭的患者，他们通常具有心脏瓣膜病或其他类型的心脏病。虽然他们可能表现出颈静脉怒张和静脉压升高，但Kussmaul征阴性。心脏扩大或伴有心脏瓣膜病变的杂音也是常见的表现。而且，下肢水肿通常比腹水更为明显。
在诊断过程中，原发性或继发性限制型心肌病与缩窄性心包炎的鉴别诊断是非常困难的。这是因为两者的血流动力学和临床表现非常相似。这两种疾病的治疗方法以及预后截然不同，因此鉴别诊断至关重要。当确实难以鉴别时，开胸探查是一种明确诊断的有效方法。