血管性痴呆的治疗

探索血管性痴呆的治疗之旅，我们首先要深入了解其背后的核心原则。血管性痴呆的治疗主要聚焦于改善脑血管功能，增加脑血流，优化脑供血，防止脑梗死的发生，并促进脑代谢。让我们一同探索血管性痴呆的治疗方法。

目录

血管性痴呆的症状有哪些？

血管性痴呆的治疗策略

血管性痴呆的成因解析

血管性痴呆需要哪些检查？

血管性痴呆的临床分型

一、血管性痴呆的症状有哪些？

血管性痴呆的症状呈现多样化，根据病程的急缓，可分为急性、亚急性或慢性血管性痴呆。急性血管性痴呆中最常见的是多梗死性痴呆（MID），表现为反复多次突然发病的脑卒中，以及认知功能的阶梯式加重和波动。关键部位梗死性痴呆（SID）也是一类重要类型，其症状与受损的大脑部位密切相关。亚急性或慢性血管性痴呆则呈现进行性、隐匿性的病程，包括皮质下动脉硬化性脑病等。

二、血管性痴呆的治疗策略

治疗血管性痴呆需采取综合治疗措施。注重调整生活方式，适当进行文娱活动或力所能及的运动，如散步、打太极拳等。避免精神刺激和情绪激动，建立战胜疾病的信心。调整饮食，摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐的食物。加强瘫痪肢体的功能锻炼及理疗等。

药物治疗是另一重要环节。常用的药物包括促进脑代谢药物，如甲磺酸双氢麦角毒碱（双氢麦角碱）、茴拉西坦（吡乙酰胺）、茴拉西坦（三乐喜、阿尼西坦）、吡硫醇（脑复新）和阿米三嗪/萝巴新（都可喜）等。这些药物能够改善认知功能，促进脑细胞代谢，增加大脑血流量，对记忆、智能的恢复具有积极效果。

⑥石杉碱甲：这是一种胆碱酯酶抑制剂，经过临床观察，它被证明是一种较为安全、副作用轻微的药物，能有效改善记忆功能。推荐剂量为每日200-400μg，分2-3次服用。

⑦甲磺酸双氢麦角毒碱（弟哥静）：是三种氢化麦角碱硫酸盐等量混合制剂，它能促进脑细胞代谢，改善脑血流量。临床观察显示，它对焦虑、抑郁、警觉性及记忆、智力的恢复有显著改善作用。建议老年人群每日服用3-6mg，分2-3次。需注意的是，它的副作用与双氢麦角碱类似，可能出现心动过缓及传导阻滞。服用前需进行心电图检查。如出现心率低于60次/分钟或传导阻滞的情况，应谨慎使用。通常，老年人每两周进行一次心电图复查是合适的。

⑧甲氯芬酯（氯酯醒）：此药物能提升脑细胞功能，减少脑组织中脂褐素的含量，从而改善老年人的认知能力。推荐剂量为每日300-900mg，分3次服用。主要的副作用包括失眠和胃部不适。

还有如脑蛋白水解物、胞磷胆碱等药物，可用于改善脑功能。

(2)血管扩张药：这类药物的主要目的是增加脑血流量。

①桂利嗪（脑益嗪）：作为血管扩张药，能增加脑血流量和脑氧供给量，适用于脑中风和脑动脉硬化症。建议老年人每日服用3-6粒，分3次服用。但脑出血患者需在止血后10-14天开始服用。主要副作用包括食欲不振、恶心、腹泻、头痛、目眩、嗜睡、乏力、皮肤过敏及致畸作用。孕妇禁用。

②环扁桃酯（抗栓丸）：能改善情绪，提高注意力。起始剂量为每日100-300mg，分3次服用；症状改善后减量至每日300-400mg。主要副作用包括颜面发红、皮肤发热感、胃肠反应、头痛等。

③长春胺（适脑脉-30）：此药为长效片剂，能维持及恢复葡萄糖的氧化分解代谢，使脑血管恢复生理性扩张，增加脑血流量。适用于急性脑血管病、记忆减退等症状。常用量为每日1-2片，症状缓解后每天一片维持。颅内肿瘤、颅压升高、帕金森病、癫痫患者禁用。孕妇也需避免使用。

④氟桂利嗪（西比灵）：在缺血状态下，能抑制脑血管收缩，增加红细胞变形能力，保护脑组织。适用于头晕、偏头痛等症状。常用量为每日一粒，副作用不明显。

(3)其他药物：近年来，抗血小板聚集法已广泛应用于脑动脉硬化症的治疗。常用的药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、抵克利得等。必须定期监测出凝血时间等实验室检查，并在进餐时服用。尼莫地平、右旋糖酐40、川芎嗪等药物也能改善脑循环，增加脑血流量。

(4)针对精神障碍的治疗：

①对于脑衰弱综合征及轻度认知障碍，焦虑不安、情绪不稳定者可选用抗焦虑药如苯二氮卓类、劳拉西泮等。对于失眠症状，可根据情况选用长效、中效或短效的催眠药。近年来，唑吡坦及佐匹克隆的应用也表现出一定的疗效。对于各种躯体不适感如疼痛、麻木等应采用病因治疗如扩张脑血管药物等。

在特定的情境下，当情绪高涨至无法控制的地步，人们可能会经历一种被称为躁狂的状态。在这种状态下，医生可能会选择使用氟醇进行肌肉注射以稳定病情。这种药物的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，从小剂量开始，以确保其效果和安全性。如果出现副作用，如锥体系反应，可以使用苯海索进行缓解。重要的是，应尽可能选择副作用较小的药物，并逐渐增加剂量至合适的中低水平。

对于伴随明显情绪抑郁的患者，抗抑郁剂治疗是不可或缺的。虽然三环类抗抑郁剂的副作用让人难以接受，但现在有许多新药可供选择，如帕罗西汀、舍曲林等。当使用多塞平或马普替林时，需要特别注意其剂量和可能出现的副作用。

在躁狂状态的治疗中，通常会选择小剂量的碳酸锂或卡马西平来控制病情。对于兴奋躁动的情况，可以给予小剂量的氟醇或进行肌肉注射。在整个治疗过程中，护理是非常关键的环节。细致的病情观察可以帮助我们早期发现情绪变化和精神症状，而耐心的训练和生活自理能力的训练对于延缓痴呆进程至关重要。护理过程中需要尊重患者，避免消极观念影响我们对患者的护理决策。

关于血管性痴呆的问题，它是由脑血管疾病引发的脑组织缺血、缺氧导致的。这种疾病的根源在于脑组织的供血不足。高血压、脑动脉硬化、脑出血等都是常见的病因。这些疾病导致血液成分或血流动力学发生变化，从而引起脑缺血或出血性疾病。资料显示，脑血流量的降低与痴呆的严重程度密切相关。一些特定的脑部区域如额叶内侧面、纹状体前部等更容易受到损害并导致痴呆症状。在治疗血管性痴呆的还需要关注其他可能的身体疾病，如高血压、冠心病等，忽视这些并发症可能会给治疗和预后带来不良影响。预防并发症、妥善治疗合并症以及防止其他意外情况的发生都是非常重要的。

当怀疑患有血管性痴呆时，一系列的检查和治疗流程将启动，帮助我们深入了解病情，为治疗提供方向。

我们需要进行一系列的实验室检查，以确认是否存在脑血管疾病或其他躯体疾病，如高血脂、糖尿病等。尽管目前尚无针对精神障碍的特异性敏感实验室检查指标，但实验室检测是我们理解疾病背景的重要一环。

心理检查在诊断血管性痴呆及其严重程度方面扮演着关键角色。其中，简易智力状况检查（MMSE）是一种常用的评估工具，通过回答问题和操作，我们可以得到关于认知能力的初步判断。痴呆量表（HDS）则提供了关于记忆力、常识、计算能力的详细评估。日常生活能力量表（ADL）则帮助我们了解受试者在日常生活中的能力水平。

影像学检查如CT和MRI，可以清晰地显示脑血管病变，帮助我们确认是否存在脑出血、脑梗死等病变。电生理检查如脑电图和P300分析，进一步为我们的诊断提供线索。哈金斯基缺血指数评分表（HIS）的总分，也可以为我们提供关于病情的参考信息。

关于血管性痴呆的临床分型，主要有以下几种类型：多梗塞性痴呆是最常见的类型，由于多发的梗塞灶导致的痴呆；大面积脑梗塞性痴呆则可能出现严重的神经精神异常；皮层下动脉硬化性脑病则因大脑白质的弥漫性病变而导致痴呆；特殊部位梗塞所致痴呆则与认知功能的关键部位有关；出血性痴呆则是由慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血等引发的痴呆。

这些症状和临床分型提醒我们，血管性痴呆是一种复杂的疾病，其背后隐藏着多种病因和病理机制。通过科学的检查和评估方法，我们能够更准确地诊断病情，为治疗提供方向。每一步的检查和治疗都是对健康的守护，让我们携手走向健康之路。