乙状结肠扭转有哪些表现及如何诊断

乙状结肠扭转的患者常常有慢性便秘的病史。他们的临床表现以腹痛和逐渐加重的腹胀为主要特征。根据发病的急缓，我们可以将其分为亚急性型和急性暴发型两种。

亚急性型较为常见，约占乙状结肠扭转的75％～85％。患者大多为老年人，发病过程缓慢。他们过去常有不规则的腹痛发作，排便后疼痛消失。主要症状包括持续的中下腹疼痛，疼痛呈阵发性加重，同时没有排便排气。患者还会出现恶心呕吐，但呕吐量较少，晚期呕吐物甚至可能带有粪便的味道。腹胀逐渐加重是这一类型的典型特征。

体检时，患者的一般情况良好，腹部明显膨胀，腹胀不对称，尤其是左侧。除肠坏死外，腹部仅有轻微的压痛，没有明显的腹膜刺激征，有时可以触及压痛的囊肿。听诊时，可以听到高调的肠鸣声或气过水声。老年或体质虚弱的患者，病程可能长期伴随休克状态。

急性型较为少见，但也可见于年轻人。发病紧急，发展迅速，是典型的低水平肠梗阻表现。患者腹痛严重，为全腹弥漫性疼痛，呕吐早而频繁。由于大量体液流失，患者容易陷入休克状态。

体检时，急性型的腹胀程度轻于亚急性型，但腹膜刺激征明显。全腹压痛和反弹痛，腹肌紧张明显，肠鸣声消失，可能提示肠坏死。

对于有慢性便秘病史的患者，如果突然发生典型的低肠梗阻表现，如左下腹绞痛、腹胀、呕吐等，应考虑乙状结肠扭转的可能。体检时，明显腹胀，左下腹可触及扭曲的肠曲。通过X线平片检查，可以看到乙状结肠环的巨大胀气扭转。钡灌肠时，钡剂在扭转处受阻，或呈现“鸟嘴”锥形狭窄，可以明确诊断为乙状结肠扭转。