如何在传统方剂基础上加减用药提高中医临床疗效

中药方剂，亦即中药复方，是中医临床治疗的灵魂。尽管中药复方数量庞大，犹如繁星点点，但对于临床中医医生而言，无法全然背诵掌握每一个方剂。更何况，临床中的病人病情千差万别，多变而复杂，无法简单地套用固定的成方。即使有一些方剂与疾病病机较为契合，医生也常会根据实际情况进行加减应用。这就对临床中医医生提出了高要求，他们需要熟悉组方的原则、方法和技巧，根据中药的性能和中医组方理论，将众多药材巧妙组合，调整机体的阴阳平衡。

组方之精髓在于阴阳统一。中医治疗疾病的核心在于利用自然药物的特性来调和脏腑阴阳的失衡。机体的脏腑器官是阴阳两面的有机统一体，如肝体与肝用、肾阴和肾阳、心血和心阳、脾升和胃降等。在处方用药时，必须紧紧围绕脏腑的阴阳属性进行配伍，不可偏废其一。例如，在疏肝的过程中，需要同时配伍柔肝药，白芍在疏肝解郁的方剂中便扮演了这一角色。在补肾时，于大剂滋阴药中适当佐以温阳药，以实现阴阳平衡。这种阴药与阳药的组合并非简单的寒凉与温热的配对，其内涵更为丰富。比如养阴药中配以淡渗及辛散理气药，也是阴阳统一组方的一种体现。临证组方时，不仅要理解药物的阴阳属性，还要根据病情调整药物的用量，实现阴阳的动态平衡。

动静结合是临证组方的又一重要原则。在动中求静，静中寓动，方能确保阴血（精）不妄动耗散，同时使机体充满生机。滋补药与淡渗药的配合使用，甘温补气药与行气药的结合，滋阴药与醒脾健胃药的配伍，都是动静结合的体现。在组方过程中，首先要明确脏腑病证的治疗需要动还是静，然后选择合适的药物进行配伍。

升降相因也是临证组方时需要考虑的重要因素。气机升降关乎脏腑气血的生化。不仅脾胃病的治疗要注意气机升降，其他脏腑病证的治疗也要注重气机的调理。在组方时，欲升先降，欲降中有升，以达到气机的平衡。

敛散（通）相合是调和营卫的关键。在调理脏腑病变时，也要注意敛散（通）的结合。如养心汤中黄芪、桂枝的辛温走散与五味子的酸敛相结合，以防心气耗散。

提高临证组方能力，关键在于掌握以下几点：一是熟悉脏腑气血阴阳及病邪的特性；二是深入了解药物的药性，而不仅仅是功能；三是熟悉药物性味相伍的机理。在临床实践中，有些医生在名方的基础上进行加减，但往往减去了主要药物，甚至君药，使整个方子的功效发生变化。在加减变化时，一定要根据原方的阴阳属性、功能主治进行慎重考虑，调整方剂中的药物及用量，避免喧宾夺主，随意制方。只有这样，才能真正提高使用传统方剂治病的能力。