不只冬天！当流感成常态怎预防？3撇步助预防

很多人认为流感较易在天冷时发生，但有一项研究调查指出，流感病毒除了在冬天气温20℃以下容易生存，夏天相对湿度70％以上时也较为活跃；台湾夏季相对湿度高达80～90％，或许能解释为何今年台湾夏天流感疫情持续延烧的现象之一。

往年流感大流行几乎都在农历春节前后，今年却反常在夏天出现高峰，许多医师称「非常意外。」农历春节期间流感急诊人次大幅减少，反倒在艳阳高照的6、7月天挤爆急诊室。

疾管署今年4月发出警讯，指国内流感轻症疫情呈上升趋势，主要流行病毒类型以A型H3N2为主，但B型流感占率有逐渐增加的趋势，可能导致社区出现小波流行疫情。

5月底时，由于流感疫情有持续上升的趋势，且气象预报指出，受锋面影响，气温将略降，又因端午连假民众南来北往交流频繁，预期流感疫情会持续，，疾管署宣布扩大公费流感抗病毒药剂使用对象，增列「家人／同事／同班同学有类流感发病者」，期限至6月30日。

结果疫情持续延烧， 6月18日至6月24日当周，全国类流感门、急诊人次，从9万多人次，暴增到11.8万人次，添加83例重症，疫情为近9年同期新高，疾管署再把公费流感抗病毒药剂扩大使用条件，且适用期间延长至7月31日，之后又视疫情流行情况，两度延长至8月15日。

疾管署副署长庄人祥表示，流感在每年夏天都有个案，但流行季主要是在秋冬，今年情况相反，夏天才出现高峰，是比较特殊，所幸这波「夏季疫情」在8月中旬已脱离流行期，就医病例数已经持续下降。

不只冬天！当流感成常态怎预防？3撇步助预防

为何今年夏天爆发流行？

庄人祥表示，去年10月天气渐凉之后，H3N2的A型流感就有流行的迹象，不过，去年扩大施打流感疫苗至600万剂，可能把流行压住。农历春节前后并没有像往年一样，出现疫情高峰的情况，随着疫苗保护力逐渐退去，再加上后期病毒可能有些变异，变得容易传播，才在夏天又掀起流行高峰。整体来说，去年接种的疫苗保护力约在4成左右。

台大医院小儿部主任黄立民认为，流感现在有一年四季都有的情况，并非只有秋冬才有，过去在夏天也都有个案，只是今年夏天特别多，才会引起大众的注意。推测原因，可能与天气因素加上疫苗政策，流感被打散变成四季平均，流感的流行因素很多，气候的湿度或温度都有影响。

新竹国泰医院感染科主任郑宛玲指出，流感疫苗在每年的10月1日开始施打，因为一般常见的高峰期集中在秋冬和春季，也就是11月至隔年3月间，今年特殊的是6月才现高峰，是比较反常、出乎意料之外。

郑宛玲表示，流感在每年夏天本来都有零星个案，今年夏天呈现流行高峰，有可能是气候不稳定，夏天热得慢，直到5月都还微凉，利于流感病毒散播。，也可能是大家施打疫苗已过一段时间，抗体下滑，因为流感疫苗预防是短效，10月接种之后，事隔半年后，保护力已大为消退。

随着气候型态转变，天气热得不早，冷也可能提早到。郑宛玲认为，流感很有可能随时都有高峰，大家更要随时提防，别掉以轻心。尤其是今年，8月左右夏季的流感疫情才趋缓，紧接着天气又要入秋，很快又会进入流感「常态」流行季，如此一来，就会觉得很像整年都在流行。

打疫苗为何还得流感？

因应流感疫情对国人生命健康的威胁，2016年政府将卫福部传染病防治咨询委员会「预防接种组（ACIP）」专家建议，接种流感疫苗的所有对象全部纳入公费流感疫苗接种对象，包括50岁以上成人、满6个月以上至18岁者、流感高风险慢性病患、安养等机构住民及工作人员、孕妇、产后6个月内妇女、医事防疫人员及禽畜业者等，均可携带健保卡前往全国3,000多家合约医疗院所或各地卫生所接种公费流感疫苗。除添加公费接种对象之外，公费接种疫苗量，也从过去的300万剂倍增至600万剂。

不过，接种范围扩大，但得到流感的人数仍然不少，很多民众都有疑问，为什么已接种流感疫苗，却仍然得流感？

疾管署指出，世界卫生组织（WHO）每年2月都会预测下一个流感季的流感流行病毒株，提供疫苗制造厂生产流感疫苗，供各国民众使用。流感疫苗自1940 年代上市以来，美国及欧洲多数国家，均对老年人及慢性心肺疾病等病人或居住于安养照护机构者，提出每年应接种1次流感疫苗的建议，且许多国家也都有公费接种措施。

流感疫苗所包含的病毒株仅含有WHO预测最可能流行的3种病毒类型，但因为病毒易突变特性，，于接种流感疫苗之后，仍有可能感染其他类型流感。，个人接种流感疫苗后产生的保护效果也有个别差异，所以，少数人也有可能在保护力不足的情形下感染病毒。

疫苗可降低并发重症风险

「流感疫苗的保护力并非百分之百，接种之后并不代表就不会得流感。」不过，庄人祥表示，以去年底至今年的流感疫情来看，打过疫苗仍感染流感的民众，相较于没有施打流感疫苗的民众来说，并发重症的比例较低，显示流感疫苗仍具有相当的保护效力，可降低流感并发重症风险。

庄人祥表示，接种流感疫苗是预防流感最主要且有效的方式，随着秋冬流行季将至，疾管署今年同样准备了600万剂疫苗，且今年更添加了6个月内婴儿之父母、幼儿园教保服务人员及托育机构专业人员亦为公费接种对象，建议符合公费接种对象者要踊跃接种。若不符公费资格的民众，也希望能够尽量自费接种。

研究显示，流感疫苗对健康的年轻人有70~90%的保护效果；对老年人则可减少50～60%罹患流感的严重性及其并发症，并可减少80%的死亡率。流感疫苗保护力约可持续半年，由于流感病毒的变异性极大，几乎每年均会发生变异，原施打疫苗对不同抗原型的病毒并不具免疫力，以致保护效果降低，即使病毒未发生变异，疫苗成分也相同，其保护效果亦约只能维持半年左右，，建议每年均须接种1次。

疾管署指出，流感疫苗是不活化疫苗，接种后不会造成流感感染。接种季节性流感疫苗后48小时内如有发烧反应，应告知医师曾经接种过流感疫苗，作为诊断参考；接种48小时后仍持续发烧时，应考虑是否另有其他感染或引起发烧的原因。

治疗以抗病毒药物为主

目前治疗流感是使用抗病毒药物为主，主要作用为抑制病毒的复制能力，让病毒数不至于快速增加，让体内的免疫系统可以有时间增强以对抗病毒。临床上可针对疑似罹患流行性感冒患者进行快筛，目前筛检试剂可以检测出H1N1、H3N2抗原性A型流感与B型流感，但在病程相当早期抗原量仍不高时，可能会筛检出伪阴性，而且症状发生超过72小时，抗原量下降之后，也会转变成阴性，，还是需配合医师临床经验来评估，才能确诊。

临床上最常用的抗病毒药物以口服克流感（Tamiflu）为主，这类型药物主要是针对神经转胺酵素作用，不过，对B型流感先天治疗效力稍差。口服克流感的最佳使用时机为48小时内开始服用5天疗程，若无法口服，医师则会使用吸入型瑞乐沙Relenza（Zanamivir）药物进行10天疗程。

抗病毒药物缩短病程、减少重症率

今年夏天流感疫情异常出现流行高峰，疾管署除了一再呼吁民众平时应落实勤洗手及注意呼吸道卫生，避免出入人潮拥挤、空气不流通的公共场所，防范流感病毒之外，也提醒民众如果出现呼吸困难、急促、发绀（缺氧）、血痰或痰液变浓、胸痛、意识改变、低血压等流感危险征兆时，应及早就医，必要时依医师指示，规则使用公费抗病毒药剂并在家休养。

郑宛玲表示，抗病毒药物过去被认为是对抗流感的重要手段，但根据多项研究和临床实证发现，抗病毒药物只能缩短流感病程1~1.5天，一般人就算没有服药，也多半在1周左右就能痊愈，如果超过7天病情仍严重，就要注意并非流感引发病症，而可能是其他问题。

即便如此，流感抗病毒药物仍有其重要性，可用于阻断流感病毒传播链，当成预防性投药；对于免疫力低下的流感患者来说，早点投药，也有比较高的机率可防止病情恶化、降低重症机率。

患者在流感症状开始后48小时内服用抗病毒药物的效果最好，所以建议民众，出现发烧、喉咙痛、咳嗽、肌肉酸痛、头痛等症状时，应尽速就医。若病程超过48小时，治疗仍是有效的。要提醒的是，服用抗病毒药物一定要完成5天的疗程，中途不要因为症状缓解就擅自停药，否则可能产生抗药性，造成治疗更加棘手。

预防流感3撇步

除了疫苗预防之外，疾管署也建议平时应采取以下措施，预防流感上身

1.平时定期清洁经常接触的物品，如键盘、课桌椅、门把以及公用电话，但没有必要使用漂白水等特殊清洁剂。

2.留置流感病患的场所，病毒污染程度较高，可采取下列方式消毒

使用政府核可的消毒药品。

使用浓度70%的酒精消毒室内环境表面，或将3份95%的酒精加1份水（比例31）稀释后再消毒。 - 如果没有酒精，可以将1份的市售漂白水加上99份水（比例199）稀释后再进行消毒。

3.流感病毒可于空气不流通的室内散播，故室内应该保持空气流通。

【内容出处常春月刊 415期】

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