白内障拖成青光眼　眼压飙让白内障治疗更棘手

有些患者纵使有明显的白内障导致视力不佳，却硬拖着不就医开刀，一心想等熟 了再处理，之后可能因白内障引发高眼压，反而增加白内障手术的风险。

台北荣 民总医院眼科部刘瑞玲部主任指出，拜现代白内障手术在科技与技术层面的精进 之赐，对于在过往令人闻之色变、束手无策的白内障合并高眼压的紧急病况，虽然手术风险仍高，但还是有治疗的机会，不见得一定会失明。而最近几年应用在 临床的飞秒雷射白内障前置术，对这些高风险的手术案例，在运用得当的情况下， 可以进一步降低手术风险。

青光眼是一种破坏视神经的病，严重时会造成失明，而高眼压 (一般所谓的正常 眼压是在 21 毫米汞柱以下，但因人而异，有个体差异性)是导致青光眼病变的重 要危险因子。青光眼大致上可分为隅角开放型和隅角闭锁型两大类型，其中隅角 闭锁型青光眼大部分是因为白内障形成所导致。

老化的水晶体不但会越来越混浊， 体积也会越来越大，进而压缩既有的眼球内部空间，导致眼内前房水无法顺畅流 动排出，造成眼压升高。另一方面，过熟的白内障，因外囊退化而释放出原本应 该紧包在囊内的蛋白质分子，引起虹彩炎、甚至因排除前房水的下水道充满蛋白 质造成阻塞现象而导致青光眼。

刘医师门诊曾收治1名壮年男性，主诉头痛、呕吐、视力糢糊，眼压高到 60 毫米汞柱以上，超过正常值 3 倍，诊断为急性青光眼。经了解，原来病人早已被告 知有严重白内障，却因害怕开刀，置之不理，拖到引发青光眼。当时角膜严重水 肿，内皮细胞少，刘医师先以全身投药合并局部点药的治疗，控制眼压、照护角 膜，待角膜清澈后立即施行飞秒雷射白内障手术，术后复元迅速，眼压下降、视 力恢复。

白内障拖成青光眼　眼压飙让白内障治疗更棘手

(情境图片／华人健康网提供)

白内障患者会导致隅角闭锁型青光眼者，大多年轻时有远视，白内障形成后造成 隅角狭窄或甚至隅角闭锁。这类前房狭窄的眼睛接受白内障手术的风险高于没有 前房狭窄现像的眼睛。

例如在眼睛切口运行后，因压力的改变容易造成虹膜突出 卡在切口处，进一步造成瞳孔缩小，影响手术视野的能见度，加上这些眼睛可容 许手术操作的空间已较一般眼睛狭小，困难度高，也较容易产生术中并发症。 若在运行眼睛切口前，在密闭环境下先以飞秒雷射运行白内障手术中的关键步骤， 有助于后续步骤的进行，减少手术风险。

刘医师指出，多数的白内障患者皆适合飞秒雷射，但要注意的是，若是上下眼睑 距离过窄的「小眼睛」、眼球表面弧度不正常、角膜有明显瘢痕，前房有发炎或 出血、瞳孔无法以散瞳剂散大，或是末期青光眼病人等，则并不适合。飞秒雷射 属自费项目，健保不给付。病患应该选择专业、经验丰富的眼科医师，治疗才有 保障。

（本卫教消息由爱尔康协助刊登）

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