撞到头没事？　恐为硬脑膜外出血的清明期

之前播出的韩剧「Doctors医生们」，在台湾获得不错回响，其中第一集开场的桥段即是带入了神经外科最戏剧化的疾病「硬脑膜外出血」（epidural hemorrhage，也有翻译为硬脑膜上出血）；剧情描述32岁黑道大哥，与人斗殴后头皮有撕裂伤，送到急诊时神智清楚，可以使唤小弟并拒绝女医师的诊疗，不过却在手下们大闹急诊时突然失去意识。经头部电脑断层检查后诊断为「硬脑膜外出血」，紧急手术后顺利恢复意识。

 

撞到头别以为意识清醒就没事

台大医院新竹分院神经外科李建勋医师表示，剧情中交代了硬脑膜外出血特有的「清明期（lucid interval）」现象，指的是病患在头部外伤当下，可能短暂的失去意识但随即清醒，之后由于颅骨骨折导致附近的脑膜动脉破裂出血，在受伤后数小时内颅内压力快速上升，使病患由清醒转为昏迷。换言之，从头部受伤到意识昏迷的这段清醒期间，就称之为「清明期」。以往偶尔可以看到新闻报导车祸病患当下意识清醒，以为没事，未就医直接返家，之后于家中突然昏迷，这类患者就是误以为只要人清醒，脑袋应该没问题。

 

可能感觉头痛剧烈或呕吐

李建勋医师指出，在颅内压力上升的过程中，通常也不是完全没有征兆，部分病患会感到头痛越来越剧烈、或许伴随呕吐，且不易以药物控制。这种风险其实只要由专业的急诊医师诊察，拉长观察时间（通常是数小时），必要时进行头部电脑断层检查即可避免。

 

移除血块通常能恢复正常

由于造成意识丧失的直接原因是颅内血块压迫，而非脑部本身的损伤，在移除血块后，病患通常能恢复正常的意识。有时病情尚未进展至昏迷，但电脑断层上已显示有相当的出血量，此时进行手术除了移除血块外还能止血，避免病情恶化。

 

头部外伤状况不同　常合并其他脑伤

由于越快降低颅内压力保护脑部，病患恢复的机会越大，这项手术属于急诊神经外科最紧急的手术之一。一旦确立诊断后，有时候甚至无法等到家属赶赴急诊才进行手术，这也是剧中女主角之所以宁可承担来自其他医师的批判与违反医院规定，也必须立刻手术的理由。不过，戏剧毕竟只是戏剧，李建勋医师呼吁头部外伤千变万化，除了硬脑膜外出血，常常也会合并其他的脑损伤，每位病患遭遇的状况都不同，需要由现场的急诊医师与神经外科医师判断，方能提供最佳的治疗方案。

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