按摩医师手记 "寸劲儿"见功夫

　　●北京按摩医院盲人按摩师 王海龙

　　按摩教科书中关于手法有许多种，有些书籍甚至细化手法达100余种，几乎包含了字典里所有提手旁的字词。其实，临床上实用的手法不外乎三大类松筋类、取穴类、运动关节类。大部分的按摩治疗都是这三类手法的综合。在这三类里面，最令患者感到惊奇和神秘的大概就是运动关节类中的关节整复了。咔嚓一声响，惊心动魄，紧张刺激，过后患者会感到一阵轻松舒畅以及些许莫名的快感。

　　曾多次听说按摩比赛和手法表演，重头戏都是脊柱扳法。据说按摩师们或抱头或旋腰或牵背，为了增加震撼效果，还特意把扩音器放在关节边，让大家听到那“咔嚓”的弹响。看来，这种扳动关节的手法，在人们心目中是按摩的一个极高的境界。的确，扳法在按摩中占有重要地位，极具技巧性和功力。尤其现今，伏案工作的人越来越多，颈胸腰椎疾病已成了临床常见病多发病。这时，具有整复矫正功能的扳动手法可以取得立竿见影的效果，因而为按摩医生们广泛应用。

　　“扳动法”遵循四原则

　　按摩中的扳动手法就是利用治疗的力量，使处于错缝、紊乱扭曲的关节得以整复归位。扳动手法最常用于脊柱，我们之所以称这种手法独具技巧与功力，是因为它的运用不但要遵循物理学力的三要素大小、方向、作用点，更要把握好发力的时机和控制住力量的作用距离，这样才能既达于病灶又不伤及周围的关节和筋骨。扳动的方法很多，但无论怎样花样翻新，扳动法总是离不开5个原则。

　　作用点、力矩定位准确　要做到手法精确，治疗高效，扳动时定位准确是必不可少的。定位的基本方法是旋转扳动时要调整脊柱的屈伸侧弯旋转角度，将扳动时的剪切力和扭转点放在我们要扳动的病灶椎体上。牵拔扳动时，同样要调整脊柱屈伸角度，把要扳动的椎体放在折角处，即应力点上。比如腰部斜扳法，患者侧卧位，先屈曲下肢使下半身移动，另一手触摸患椎与下位椎体间的间隙，感到这一间隙拉开时即可。再牵拉上肢使上半身移动，触及患椎与上位椎体间隙拉开后即定位完成，这时扳动的力点就集中在患处了。，我们还可以利用手指和垫枕等来辅助定位。比如颈部的牵拔法，可以用置于颈后的食指顶托住患椎以定位；提拉胸椎时可以用医生的胸部或圆枕顶于患处定位。

　　控制力方向集中　旋转扳动时医生多是两力相合形成剪切，这就要求两力在一个平面上，这样形成的合力才是集中的。比如斜扳腰部，推肩与压臀发力且要处于同一个斜面上，这样力道才不会散。纵向牵拔扳动时力量的轴一定要与脊柱纵轴重合。

　　控制力大小适中　要根据病人的体态、肌肉力量、患椎紧张度等具体情况而定，是中病即止，不可太过亦不可不及。

　　在最佳时机发力　做扳动手法时，无论是旋转还是拔抻，病人因疼痛或自我保护总会肌肉紧张，与医者对抗。这时，不要想着用更大的力去抵消，而应寻找和创造最佳的发力时机。如太极推手中的听劲，用身心去感知病人的紧张度，当病人因呼吸、说话或疲劳而放松紧张时，我们就要抓住机会快速发力。这样的机会常常是瞬间的，细心体察与果断发力的反应时间极短，这需要我们学会用视觉以外的感知去体察病人微小的变化。，我们也常常会利用与病人说话，让病人主动运动或被动晃动相关肢体来使机体放松。最常见的是让病人深呼吸，在呼气末吸气初发力。因为这时呼吸转换，人体最松弛。可无论什么方法，抓住毫厘间的最佳时机是“正其位而不伤旁侧”的关键。

　　“扳动法”不能哗众取宠

　　扳动法只是临床按摩中的一类方法，其高效力专，却不是包治百病，有着相应的适应证和使用范围，必须在中医辨证思维的指导下施术，切不可滥用，更不能把它作为自显医术高超或哗众取宠的表演。

　　那“咔嚓”一声，可不是简单一拔一旋就能做到的，至少是作用点、方向、大小、时机、力矩等五要素的密切配合。正如那天给一个瑞典来的朋友治疗腰扭伤，我利用坐位旋转复位法给他解除了小关节紊乱。那腰部清脆的弹响和随之而来的轻松让他惊异兴奋，连呼“功夫，功夫！”什么是功夫？正如“功”字的写法，功夫就是技巧与力量的完美结合。