关键时刻 救孕妇还是救孩子？

　　●技术进步，家属"两难选择"的时代已经过去

　　●恶性肿瘤、心脏病、红斑狼疮等多种疾病容易对母婴产生不良影响，建议孕前或孕中积极治疗，控制病情

　　在医疗技术落后的年代，怀孕分娩是高风险的活动，产科医学常常会将母体和胎儿分别处理，出现危重情况时应对手段缺乏，一度出现医生让家属进行"要大人还是要小孩"的两难抉择。手心是肉，手背也是肉，加上夫妻感情恩爱，家族要传宗接代……种种考虑让这个医疗选择难上加难。

　　据广州市红十字会医院产科副主任赖晓岚回忆，以前产科的前辈在某些情况下可能会试探性地问家属这个问题，但随着现代产科监护和救治技术、新生儿学、内科学等取得长足进步，只要医患相互信任，不难做出最优决策，包括选择最优的治疗方案及终止妊娠的最佳时机等。把残酷的两难选择交给不具备医学专业知识的家属，这种情况几乎已经不存在了。

　　医学指导/广州市红十字会医院产科副主任赖晓岚

　　恶性肿瘤及早终止妊娠

　　怀孕后，妊娠可能加重肿瘤的病情，肿瘤本身或治疗肿瘤的方法也可能对胎儿造成不良影响。

　　在怀孕早期发现恶性肿瘤，进行化疗、放疗等治疗容易导致胎儿流产、畸形，即使坚持继续妊娠，胎儿也未必能够保得住，这时医生综合考虑的结果往往是选择治疗孕妇，放弃胎儿。，这是在医患之间充分交换意见之后的结果。

　　如果患的是晚期恶性肿瘤，孕妇已经出现"恶液质"的全身衰竭状态，或者发生大出血等危重情况时，母亲的生命都难以维持，更谈不上保住胎儿。赖晓岚认为，处理上要看孕妇肿瘤的情况和胎儿的孕周及宫内情况。曾有晚期恶性肿瘤的母亲仅靠呼吸机维持生命，保证血液循环和呼吸功能，医生在孕晚期较成熟时采取剖腹产娩出胎儿，然后全力治疗孕妇。

　　早产儿生下来后能否存活，取决于新生儿的情况和医院新生儿科的水平。现在34周的早产儿一般可以存活下来。在条件好的新生儿科，早产儿的罹患率和死亡率均较低，还可以成功救治孕周更小的早产儿——，这些早产儿活下来仍可能有诸多问题。

　　心脏病控制病情后再怀孕

　　赖晓岚称，知道自己有心脏病史的孕妇应特别留意。有些心血管疾病对母婴有较大危险，例如复杂心脏瓣膜病、肺动脉高压、紫绀型先天性心脏病、严重心律失常、心功能衰竭等患者无法承受怀孕的负担，应先进行手术治疗或药物治疗，使病情缓解再考虑怀孕。孕前要进行咨询并评估心脏功能，怀孕期间要主动配合定期产检，不要等到病情加重危及母婴安全的情况时才去就诊。

　　红斑狼疮怀孕可能加重病情

　　这种妊娠合并症容易导致流产、死胎、胎儿生长受限，并可增加围产儿死亡率。有些人的红斑狼疮原来处于稳定状态，怀孕后病情可能会加重，会出现某些严重的并发症，例如危害很大的妊娠期高血压疾病等。赖晓岚建议，在红斑狼疮活动期不宜妊娠，应积极进行内科治疗，待病情稳定半年之后再考虑怀孕，孕期也要进行正规的监护。

　　羊水栓塞容易发生"一尸两命"

　　羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入孕妇血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变。目前认为羊水栓塞的核心问题是严重的过敏反应，它是一种非常凶险的妊娠并发症。一旦发生，孕妇全身出现多脏器功能损害，死亡率高达80%以上。

　　如果在胎儿还没娩出之前就发生羊水栓塞，例如接生不当使用了缩宫素催产，孕产妇可在短期内死亡，胎儿也随时会停止心跳，处理起来很棘手。这时医生要密切观察孕妇的生命体征和胎心的情况，全力抢救孕产妇的可大量输入凝血因子和血小板，并即刻做剖腹产，也许还有成功救治母婴的机会。临床中也有一些非典型的羊水栓塞，其症状较轻，如及时发现也有可能保住孕产妇和胎儿的生命。

　　赖晓岚称，羊水栓塞要根据孕妇病情及胎儿情况综合考虑，不存在"要大人还是要小孩"的两难选择。

　　妊娠高血压再怀孕仍可发生

　　发生妊娠高血压之后，可以通过正规产检监测孕妇的血压，并进行适当治疗。但有些未经产检的孕妇可能一到医院就已很危重，病情在几天内迅速发展，可导致大脑出血、身体抽搐以及心、肝、肾的严重并发症。胎儿可发生发育不良、死胎等，如血压控制不佳还可导致胎盘早剥，发生产前出血，一次性出血超过200毫升还容易造成死胎。如果血压控制不佳，在怀孕晚期严密监测和药物治疗下，可提前终止妊娠。

　　妊娠高血压可能与孕妇的个人体质有关，以往有妊娠期高血压病史的，下次怀孕仍可能再患。赖晓岚称，虽然医生不会建议这些人不要怀孕，但会建议她们加强孕期的监护。 （记者伍君仪）